# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại bàn giao lúc 0630. Đánh dấu các phát hiện cần hành động ngay lập tức của điều dưỡng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617303&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại bàn giao lúc 0630. Đánh dấu các phát hiện cần hành động ngay lập tức của điều dưỡng.

Bàn giao 0630. Ông T, 64 tuổi, nhập viện hai ngày trước với rung nhĩ đáp ứng thất nhanh và NSTEMI, đã PCI với stent phủ thuốc hôm qua. Ông dùng aspirin, ticagrelor, truyền heparin theo cân nặng, và PCA morphine (liều yêu cầu 1 mg, khóa 8 phút, giới hạn 20 mg trong bốn giờ, không truyền nền liên tục, chỉ bệnh nhân bấm). Kali clorua 40 mEq trong 100 mL ghi nhãn CHỈ DÙNG CHO TĨNH MẠCH TRUNG TÂM đang chạy qua tĩnh mạch ngoại vi ở khuỷu tay. Lúc 0200 ông buồn ngủ nhưng còn nói chuyện và đau 3/10. Hiện tại: nhiệt độ 36.9 C, nhịp tim 78 nhịp xoang, thở 10 lần và nông, huyết áp 108/62 mm Hg, tương tự các lần đo ban đêm, và SpO2 92% khi thở 2 L/phút. Đau 1/10. Ông chỉ tỉnh khi gọi to; đồng tử 2 mm và phản xạ. Vợ ông nói bà đã dùng PCA trong lúc ông ngủ, bấm nút vì thấy ông khó chịu. Lịch sử PCA cho thấy 18 lần yêu cầu, 14 lần tiêm trong bốn giờ, trong giới hạn đã lập trình. Con trai ông cho biết ông T than nóng rát tại vị trí tiêm tĩnh mạch trong 30 phút qua. aPTT 92 giây lúc 0200 vượt mục tiêu 60 đến 90 giây; xét nghiệm lại lúc 0800, và không chảy máu rõ tại bất kỳ vị trí nào.

## Giải thích

Các phát hiện cần hành động ngay là thở nông 10 lần/phút, SpO2 92% dù đang thở oxy 2 L/phút, chỉ tỉnh khi gọi to so với lúc 0200 còn nói chuyện được, vợ bấm nút PCA trong lúc ngủ, và vị trí tiêm tĩnh mạch ngoại vi nóng rát trong 30 phút dưới túi kali 400 mEq/L. Bẫy là lịch sử PCA: 14 lần tiêm trong giới hạn đã lập trình và không có truyền nền trông có vẻ yên tâm, nhưng giới hạn bơm không bảo vệ được bệnh nhân đang ngủ khi người khác bấm nút. Dữ liệu heparin là bối cảnh không thể chọn: aPTT hơi cao được kiểm tra theo bảng chuẩn với kết quả lúc 0800 và không ưu tiên hơn thông khí.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Đánh dấu **thở 10 lần và nông**, **SpO2 92% khi thở 2 L/phút**, **chỉ tỉnh khi gọi to**, **đã dùng PCA trong lúc ngủ**, và **nóng rát tại vị trí tiêm tĩnh mạch**.

Vì sao đúng
Lúc 0200 bệnh nhân buồn ngủ nhưng còn nói chuyện được; giờ cần gọi to mới tỉnh, thở 10 lần/phút nông, và giảm bão hòa oxy dù có thở oxy. Xu hướng đó, cộng với điểm đau giảm còn 1/10, báo hiệu thừa opioid hơn là giấc ngủ ngon. Việc người khác bấm nút giải thích cách vượt qua biện pháp an toàn chỉ dành cho bệnh nhân. Riêng dung dịch kali đậm đặc ghi nhãn dùng cho tĩnh mạch trung tâm đang gây nóng rát tĩnh mạch ngoại vi phải được ngừng và đánh giá vị trí.

Phép loại suy dễ hiểu
Nút PCA giống như bàn đạp phanh của xe mà chỉ người lái được chạm: người lái ngừng bấm khi buồn ngủ, đó là tính năng an toàn. Khi hành khách bấm thay cho người lái đang ngủ, xe vẫn chạy bất kể giới hạn tốc độ đặt trên bảng điều khiển.

Mẹo ghi nhớ
Bệnh nhân ngủ + ngón tay người khác = không có lưới an toàn.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với bệnh nhân dùng opioid, so sánh mức an thần và chất lượng hô hấp với lần đánh giá trước; tình trạng khó đánh thức hơn kèm thở chậm nông ưu tiên hơn dữ liệu bơm, xét nghiệm lại, hay giáo dục.

Vì sao các lựa chọn khác sai
**18 lần yêu cầu, 14 lần tiêm** và **không truyền nền liên tục** là những điều dễ gây yên tâm, nhưng giới hạn bơm không thể bảo vệ bệnh nhân khi người nhà bấm nút. **Buồn ngủ nhưng còn nói chuyện** là trạng thái lúc 0200, mức an thần hậu phẫu chấp nhận được và là mốc so sánh cho thấy sự suy giảm hôm nay. **Nhịp tim 78 nhịp xoang** phản ánh chuyển từ rung nhĩ và không nguy hiểm. **Huyết áp 108/62 mm Hg** tương tự các lần đo ban đêm. **Không chảy máu rõ tại bất kỳ vị trí nào** là bối cảnh yên tâm cho truyền heparin; aPTT 0200 hơi cao (không chọn được) được kiểm tra theo bảng chuẩn của bệnh viện với kết quả lúc 0800 thay vì thay đổi liều không có căn cứ trước vấn đề đường thở và thông khí.

Tài liệu tham khảo
1ISMP List of High-Alert Medications in Acute Care SettingsOpioid, heparin, và kali clorua đậm đặc là thuốc cảnh báo cao cần biện pháp an toàn
2Institute for Safe Medication PracticesPCA do người khác bấm vượt qua tính năng an toàn do bệnh nhân kiểm soát và liên quan đến quá liều an thần

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu)
Bệnh nhân một ngày sau PCI có PCA morphine, truyền heparin, và kali đậm đặc chạy qua tĩnh mạch ngoại vi; gia đình cho biết đã bấm PCA trong lúc ngủ.

## Khái niệm chính

- **PCA by proxy** — Việc bấm nút giảm đau do bệnh nhân kiểm soát bởi bất kỳ ai khác ngoài bệnh nhân tỉnh táo, có khả năng, vượt qua tính năng an toàn tích hợp của việc tự dùng thuốc giới hạn bởi mức an thần.
- **Opioid-induced ventilatory impairment** — Giảm động lực và độ sâu hô hấp do opioid, thường có dấu hiệu an thần tăng trước đó; đo SpO2 có thể chậm, đặc biệt khi có thở oxy.
- **Concentrated potassium chloride** — Dung dịch điện giải cảnh báo cao; nồng độ cao gây kích ứng tĩnh mạch ngoại vi và có thể gây viêm tĩnh mạch hoặc tổn thương thoát mạch.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617303&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617303&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617303&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617303&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617303&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._