# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại bàn giao lúc 0700. Đánh dấu các phát hiện cần theo dõi ngay của điều dưỡng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=vi > language: vi > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại bàn giao lúc 0700. Đánh dấu các phát hiện cần theo dõi ngay của điều dưỡng. Bàn giao lúc 0700. Ông R, nam 38 tuổi, chuyển từ Philippines đến 14 tháng trước, nhập viện sáu giờ trước vào phòng y tế thường vì nghi viêm phổi cộng đồng. Ông báo cáo ho có đờm ba tuần với đờm thỉnh thoảng lẫn máu, sụt 12 pound trong sáu tuần, đổ mồ hôi đêm nhiều và mệt mỏi. Trong buổi phỏng vấn buổi sáng, ông nói thêm rằng một đồng nghiệp mắc lao phổi, được chẩn đoán tháng trước. Qua đêm, đã bắt đầu dùng ceftriaxone và azithromycin và đã cấy máu; vợ và hai con ông đã đến thăm. Ông ở chung phòng và phòng tắm với ông S, 72 tuổi, một bạn cùng phòng đang hóa trị. Lúc 0630: nhiệt độ 38.1 độ C (100.6 độ F), nhịp tim 102 lần/phút, nhịp thở 22 lần/phút, huyết áp 118/72, và SpO2 93 phần trăm khi thở oxy 2 lít/phút; các giá trị này không thay đổi từ khi nhập viện. Số lượng bạch cầu 12.4 x 10^9/L được ghi nhận. Phim X-quang ngực lúc 0500, đọc lúc 0640, cho thấy hang ở thùy trên phổi phải với thâm nhiễm xung quanh. Không có y lệnh cách ly lây qua đường không khí nào đang hoạt động, và nhân viên đã đeo khẩu trang phẫu thuật qua đêm. ## Giải thích Các phát hiện làm thay đổi kế hoạch là tiếp xúc gần đây với đồng nghiệp mắc lao, tổn thương hang ở thùy trên phổi phải, bạn cùng phòng bị suy giảm miễn dịch do hóa trị, và nhân viên đã dùng khẩu trang phẫu thuật thay vì khẩu trang N95. Cùng với nhau, chúng khiến lao phổi trở thành mối lo ngại cần kiểm soát lây qua đường không khí và đánh giá phơi nhiễm ngay bây giờ. Sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh, nhu cầu oxy và tăng bạch cầu trùng lặp với viêm phổi do vi khuẩn, không thay đổi từ khi nhập viện và đang được điều trị, nên tự chúng không làm thay đổi quyết định cách ly. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Đánh dấu **một đồng nghiệp mắc lao phổi**, **hang ở thùy trên phổi phải**, **một bạn cùng phòng đang hóa trị**, và **nhân viên đã đeo khẩu trang phẫu thuật**. Tại sao điều này đúng Ho bán cấp kèm ho ra máu và sụt cân trở thành vấn đề kiểm soát nhiễm khuẩn khi có thêm hai phát hiện: tiếp xúc với nguồn lây đã biết và hang ở thùy trên. Hai phát hiện đúng còn lại cho thấy ai đang bị phơi nhiễm và không được bảo vệ: bạn cùng phòng suy giảm miễn dịch dùng chung không khí và phòng tắm, và nhân viên đeo khẩu trang phẫu thuật, loại không bảo vệ người đeo khỏi các hạt nhân giọt bắn. Mỗi phát hiện đòi hỏi hành động (kiểm soát nguồn lây, phòng cách ly áp lực âm, khẩu trang N95, thông báo, tái hiện phơi nhiễm) mà không cần chờ kết quả soi đờm hoặc xét nghiệm khuếch đại axit nucleic. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu Hãy nghĩ đến chuông báo khói: sốt và nhịp tim nhanh cho bạn biết có thứ gì đó đang cháy, nhưng hang phổi và tiếp xúc với lao cho bạn biết ngọn lửa có thể lan qua các ống thông gió, và bạn cùng phòng cùng nhân viên không được bảo vệ là những người đang đứng trong khói. Mẹo ghi nhớ Hang + tiếp xúc = lây qua đường không khí; sau đó hỏi ai đã hít không khí đó và họ đã đeo gì. Quy tắc quyết định NCLEX Khi các phát hiện có thể phù hợp với cả chẩn đoán thường gặp và chẩn đoán lây truyền, hãy ưu tiên các dấu hiệu làm thay đổi hành động kiểm soát nhiễm khuẩn và xác định ai bị phơi nhiễm, thay vì các dấu hiệu không đặc hiệu chung đang được điều trị. Tại sao các lựa chọn khác sai **Nhiệt độ 38.1 độ C (100.6 độ F)**, **nhịp tim 102 lần/phút**, **nhịp thở 22 lần/phút**, **SpO2 93 phần trăm khi thở oxy 2 lít/phút**, và **số lượng bạch cầu 12.4 x 10^9/L** hấp dẫn vì chúng có vẻ bất thường, nhưng chúng giống nhau ở viêm phổi do vi khuẩn và lao, không thay đổi từ khi nhập viện và đang được xử trí; chúng không phân biệt chẩn đoán hoặc kích hoạt cách ly. **Đã bắt đầu dùng ceftriaxone và azithromycin** và **đã cấy máu** là chăm sóc viêm phổi phù hợp có thể gây yên tâm giả tạo; điều trị viêm phổi theo kinh nghiệm không điều trị lao hoặc giảm nhu cầu phòng ngừa lây qua đường không khí. Tài liệu tham khảo 1CDC — Hướng dẫn phòng ngừa lây truyền Mycobacterium tuberculosis trong cơ sở y tế (MMWR)Phòng ngừa lây qua đường không khí bắt đầu khi nghi ngờ lao; khẩu trang phẫu thuật không phải là bảo vệ hô hấp cho nhân viên; đánh giá phơi nhiễm của những người tiếp xúc ## Tình huống lâm sàng Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu) Một bệnh nhân nhập viện qua đêm vì nghi viêm phổi có phim X-quang ngực mới đọc và tiết lộ tiếp xúc gần đây với người mắc lao trong khi ở chung phòng không cách ly. ## Khái niệm chính - **Airborne infection isolation room (AIIR)** — Phòng áp lực âm dành cho một bệnh nhân được sử dụng cho những bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác nhận nhiễm trùng lây qua đường không khí như lao phổi. - **Cavitary lesion** — Một khoang chứa khí trong thâm nhiễm phổi; ở thùy trên, đây là đặc điểm hình ảnh kinh điển của lao phổi tái hoạt có khả năng lây nhiễm cao. - **N95 respirator** — Khẩu trang N95 được NIOSH phê duyệt và kiểm tra độ kín bảo vệ người đeo khỏi các hạt trong không khí, khác với khẩu trang phẫu thuật chỉ kiểm soát nguồn lây. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=vi) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=vi) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=vi) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=vi) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=vi) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=vi) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._