# ステージ1 — 手がかりを認識する。0700の申し送りを確認する。看護師が直ちにフォローアップする必要がある所見を強調表示してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=ja > language: ja > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 問題 ステージ1 — 手がかりを認識する。0700の申し送りを確認する。看護師が直ちにフォローアップする必要がある所見を強調表示してください。 0700の申し送り。14ヶ月前にフィリピンから移住してきた38歳の男性R氏は、市中肺炎と推定され、六時間前に一般病室に入院しました。彼は三週間続く痰を伴う咳、時折血痰、六週間で12ポンドの体重減少、寝汗、倦怠感を報告しています。朝の面談で、彼は先月診断された同僚が肺結核であると付け加えました。夜間にセフトリアキソンとアジスロマイシンが開始され、血液培養が採取されました。彼の妻と二人の子供が面会に来ました。彼は72歳のS氏、化学療法中のルームメイトと部屋と浴室を共有しています。0630時点：体温 38.1 C (100.6 F)、心拍数 102拍/分、呼吸数 22回/分、血圧 118/72、SpO2 93% (2 L/分)でした。これらの値は入院時から変化ありません。彼の白血球数 12.4 x 10^9/Lが認められます。0500の胸部X線写真（0640に読影）では、周囲に浸潤影を伴う右上葉の空洞が示されています。空気感染予防策の指示は出ておらず、夜間にスタッフはサージカルマスクを着用していました。 ## 解説 計画を変更する所見は、結核の同僚との最近の接触、空洞を伴う右上葉病変、化学療法により免疫不全状態にあるルームメイト、およびN95マスクではなくサージカルマスクを使用したスタッフです。これらを総合すると、肺結核が現在の懸念事項となり、直ちに空気感染対策と曝露評価が必要となります。発熱、頻脈、頻呼吸、酸素必要量、白血球増加症は細菌性肺炎と重複し、入院時から変化がなく、すでに治療されているため、これら単独では隔離の決定を変更しません。 ## 詳細解説 簡単な回答 **同僚が肺結核である**、**右上葉の空洞**、**化学療法中のルームメイト**、および**スタッフがサージカルマスクを着用していた**を強調表示してください。 これが正しい理由 喀血と体重減少を伴う亜急性咳嗽は、既知の感染接触と上葉の空洞という二つの所見が加わることで、感染管理上の問題となります。他の二つの正しい所見は、現在曝露されており保護されていない人々を示しています。それは、空気と浴室を共有している免疫不全のルームメイトと、着用者を飛沫核から保護しないサージカルマスクを着用しているスタッフです。それぞれ、塗抹検査やNAATの結果を待つことなく、行動（感染源対策、AIIR、N95マスク、通知、曝露再構築）が必要です。 簡単な例えやイメージ 火災報知器を考えてみてください。発熱と速い心拍数は何かが燃えていることを示しますが、空洞と結核接触は火が換気口を通じて広がる可能性があることを示し、ルームメイトと保護されていないスタッフは煙の中に立っている人々です。 記憶のフック 空洞 + 接触 = 空気感染；次に、誰がその空気を吸い、何を着用していたかを尋ねてください。 NCLEX意思決定ルール 所見が一般的な診断と伝染性の診断のどちらにも当てはまる可能性がある場合、すでに治療されている共通の非特異的兆候よりも、感染管理行動を変更し、誰が曝露されているかを特定する手がかりを優先してください。 他の選択肢が間違っている理由 **体温 38.1 C (100.6 F)**、**心拍数 102拍/分**、**呼吸数 22回/分**、**SpO2 93% (2 L/分)**、および**白血球数 12.4 x 10^9/L**は異常に見えるため魅力的ですが、これらは細菌性肺炎と結核に共通し、入院時から変化がなく、管理されています。これらは診断を区別したり、隔離を誘発したりするものではありません。**セフトリアキソンとアジスロマイシンが開始され**、**血液培養が採取された**ことは適切な肺炎治療であり、誤った安心感を与える可能性があります。経験的肺炎治療は結核を治療したり、空気感染予防策の必要性を減らしたりするものではありません。 References 1CDC — Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings (MMWR)結核が疑われる場合、空気感染予防策を開始します。サージカルマスクはスタッフの呼吸器保護にはなりません。接触者の曝露評価が必要です。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ1 — 手がかりを認識する） 肺炎と推定され一晩入院した患者は、新たに読影された胸部X線写真があり、非隔離室を共有している間に最近の結核接触を明かしました。 ## 重要概念 - **Airborne infection isolation room (AIIR)** — 肺結核などの空気感染症が疑われる、または確定された患者に使用される単独患者用の陰圧室です。 - **Cavitary lesion** — 肺浸潤内のガスで満たされた空間です。上葉にある場合、感染性の高い再活性化肺結核の典型的な画像所見です。 - **N95 respirator** — 着用者を空気中の粒子から保護する、フィットテスト済みのNIOSH承認N95マスクです。感染源対策を提供するサージカルマスクとは異なります。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=ja) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=ja) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=ja) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=ja) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=ja) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=ja) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617302&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_