# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một bệnh nhân 58 tuổi được EMS đưa đến khoa cấp cứu. Xem lại ghi chú phân loại. Đánh dấu các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=vi > language: vi > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một bệnh nhân 58 tuổi được EMS đưa đến khoa cấp cứu. Xem lại ghi chú phân loại. Đánh dấu các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức. Một bệnh nhân 58 tuổi đến bằng EMS lúc 0842. Ông báo cáo đau sau xương ức không thay đổi trong 45 phút mặc dù đã nghỉ ngơi từ khi khởi phát, với khó chịu lan xuống cánh tay trái và khó thở mới khi ngồi yên. EMS đã cho aspirin nhai 324 mg trước khi đến. Tiền sử bao gồm tăng huyết áp, tăng lipid máu, và tiền sử hút thuốc 30 gói-năm; ông dùng lisinopril và atorvastatin hàng ngày, và cha ông bị nhồi máu cơ tim ở tuổi 62. Ghi chú phòng khám từ tháng trước liệt kê huyết áp 150/92, nhịp tim nghỉ 68, và SpO2 93 phần trăm khi thở khí phòng. Các phát hiện hiện tại: huyết áp 152/94 ở cánh tay phải, nhịp tim 102 và đều, nhịp thở 20, nhiệt độ 37.0 độ C, và SpO2 93 phần trăm, giống giá trị phòng khám với thở không gắng sức. Âm phổi trong, và có phù mắt cá chân nhẹ, không thay đổi so với tháng trước. Ông có da tái nhợt, lạnh với vã mồ hôi và lo lắng và hỏi liệu đây có phải là cơn đau tim không. ## Giải thích Đau ngực khi nghỉ kéo dài 45 phút, lan xuống cánh tay, khó thở mới xuất hiện khi nghỉ, da tái nhợt kèm vã mồ hôi, và nhịp tim 102 so với nhịp nghỉ được ghi nhận là 68 tạo thành bệnh cảnh thiếu máu cục bộ hiện tại cần đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo trong vòng 10 phút. Bẫy chính là huyết áp 152/94: trông có vẻ đáng báo động, nhưng về cơ bản không thay đổi so với mức nền 150/92 được ghi nhận của bệnh nhân bị tăng huyết áp kiểm soát kém. SpO2 93 phần trăm khớp với giá trị phòng khám được ghi nhận, ít nhất là 90 phần trăm mà không có dấu hiệu suy hô hấp, và không cần thở oxy thường quy; phù mắt cá chân nhẹ không thay đổi so với tháng trước; và aspirin, tiền sử gia đình, và hút thuốc là bối cảnh hoặc chăm sóc đã hoàn thành. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Đánh dấu đau ngực khi nghỉ kéo dài, lan xuống cánh tay trái, khó thở mới khi nghỉ, nhịp tim 102, và da tái nhợt, lạnh, vã mồ hôi. Tại sao điều này đúng Đau ngực không giảm sau 45 phút nghỉ ngơi, kèm lan đau, khó thở, và các dấu hiệu thần kinh tự chủ, là bệnh cảnh thiếu máu cục bộ hiện tại bắt đầu đồng hồ 10 phút đo điện tâm đồ. Nhịp tim 102 quan trọng vì nhịp nghỉ được ghi nhận của bệnh nhân này là 68; sự tăng lên là mới và phù hợp với kích hoạt giao cảm hoặc giảm thể tích nhát bóp. Mỗi dấu hiệu này có thể thay đổi trong vài phút và thúc đẩy quy trình tái tưới máu. Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tinh thần Hãy nghĩ đến chuông báo khói so với hệ thống dây điện cũ của ngôi nhà. Hệ thống dây điện (hút thuốc, tăng lipid máu, tiền sử gia đình) giải thích tại sao đám cháy có thể bắt đầu; chuông báo đang kêu (đau ngực, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh mới) cho bạn biết đám cháy đang cháy. Mẹo ghi nhớ So sánh trước khi lo lắng: 150/92 đến 152/94 và SpO2 93 đến 93 là bình thường của anh ấy; nhịp tim 68 đến 102 là tin tức. Quy tắc quyết định NCLEX Khi một dấu hiệu sinh tồn bất thường, hãy kiểm tra mức nền được ghi nhận trước khi coi đó là dấu hiệu mới. Các triệu chứng hiện tại và thay đổi mới so với mức nền quan trọng hơn các yếu tố nguy cơ mạn tính và can thiệp đã hoàn thành. Tại sao các lựa chọn khác sai Huyết áp 152/94 hấp dẫn vì trên mức bình thường, nhưng mức nền phòng khám 150/92 cho thấy tăng huyết áp mạn tính kiểm soát kém, không phải thay đổi mới. SpO2 93 phần trăm là cùng giá trị được ghi nhận tại lần khám phòng khám, thở không gắng sức, và phổi trong; nó được theo dõi, và hướng dẫn ACS hiện tại không bắt đầu thở oxy thường quy ở mức 90 phần trăm trở lên mà không có suy hô hấp. Phù mắt cá chân nhẹ hấp dẫn như một dấu hiệu suy tim, nhưng nó không thay đổi so với tháng trước và phổi trong. Lo lắng về cơn đau tim là phản ứng cảm xúc dự kiến. Aspirin 324 mg là chăm sóc đã hoàn thành cần xác nhận, không phải dấu hiệu mới. Hút thuốc và cha bị nhồi máu cơ tim ở tuổi 62 làm tăng xác suất trước test nhưng không báo hiệu điều gì đang xảy ra bây giờ. Tài liệu tham khảo 12025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary SyndromesCác triệu chứng thiếu máu cục bộ đang diễn tiến cần đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo trong vòng 10 phút và quy trình tái tưới máu nhanh chóng 2American Heart Association: Warning Signs of a Heart AttackĐau ngực, khó chịu ở cánh tay, khó thở, và đổ mồ hôi lạnh là các dấu hiệu cảnh báo nhồi máu cơ tim ## Tình huống lâm sàng Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu) Một bệnh nhân 58 tuổi đến bằng EMS với đau ngực kéo dài khi nghỉ. Hồ sơ phòng khám từ tháng trước cung cấp các mức nền huyết áp, nhịp tim, và độ bão hòa oxy. Mục tiêu phán đoán lâm sàng Phân biệt cụm triệu chứng thiếu máu cục bộ hiện tại và thay đổi mới so với mức nền với các phát hiện mạn tính, dự kiến, hoặc đã được điều trị. ## Khái niệm chính - **Acute coronary syndrome** — Một phổ thiếu máu cục bộ cơ tim cấp bao gồm đau thắt ngực không ổn định, NSTEMI, và STEMI. - **Door-to-ECG time** — Khoảng thời gian từ khi đến đến khi đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo, nên là 10 phút hoặc ít hơn đối với các triệu chứng thiếu máu cục bộ đang diễn tiến. - **Baseline vital signs** — Các giá trị thường được ghi nhận cho phép điều dưỡng đánh giá xem chỉ số hiện tại là thay đổi mới hay phát hiện mạn tính. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._