# 1단계 — 단서 인식. 58세 대상자가 구급대에 의해 응급실로 이송되었어요. 분류 기록을 검토하세요. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=ko > language: ko > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 문제 1단계 — 단서 인식. 58세 대상자가 구급대에 의해 응급실로 이송되었어요. 분류 기록을 검토하세요. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요. 58세 대상자가 0842에 구급대에 의해 도착했어요. 그는 발병 이후 안정했음에도 불구하고 45분간 변함없는 흉골하 압박감과 왼쪽 팔 아래로 퍼지는 불편감, 그리고 가만히 앉아 있을 때 새로 발생한 숨가쁨을 호소해요. 구급대는 도착 전 씹어 먹는 아스피린 324mg을 투여했어요. 병력에는 고혈압, 고지혈증, 30갑년 흡연력이 포함되어 있어요. 그는 매일 리시노프릴과 아토르바스타틴을 복용하며, 그의 아버지는 62세에 심근경색을 앓았어요. 지난달 진료 기록에는 혈압 150/92mmHg, 안정 시 심박수 68회, 실내 공기 중 SpO2 93%로 기재되어 있어요. 현재 소견: 오른쪽 팔 혈압 152/94mmHg, 심박수 102회, 규칙적, 호흡수 20회, 체온 37.0°C, 그리고 힘들지 않은 호흡과 함께 SpO2 93%, 진료실 수치와 동일. 폐음은 깨끗하고, 지난달과 변함없는 미미한 발목 부종이 있어요. 그는 창백하고 차가운 피부에 발한이 있으며, 불안해하며 이것이 심장마비인지 물어봐요. ## 해설 45분간 지속되는 안정 시 압박감, 팔로 방사되는 통증, 안정 시 새로 발생한 호흡곤란, 발한을 동반한 창백함, 그리고 기록된 안정 시 심박수 68회에 비해 102회의 심박수는 10분 이내에 12유도 심전도 검사가 필요한 현재의 허혈성 양상을 형성해요. 주요 함정은 혈압 152/94mmHg이에요. 이는 위험해 보이지만, 기록된 150/92mmHg의 조절되지 않는 고혈압 기저치와 본질적으로 변함이 없어요. SpO2 93%는 기록된 진료실 수치와 일치하며, 불편감 없이 최소 90% 이상이고, 일상적인 산소 투여를 요구하지 않아요. 미미한 발목 부종은 지난달과 변함이 없어요. 아스피린, 가족력, 흡연은 상황적 정보이거나 완료된 처치예요. ## 심화 해설 빠른 답변 지속적인 안정 시 압박감, 왼쪽 팔로 퍼지는 통증, 안정 시 새로 발생한 호흡곤란, 심박수 102회, 창백하고 차가우며 땀이 나는 피부를 강조 표시하세요. 이것이 올바른 이유 45분간의 안정 후에도 완화되지 않는 흉부 압박감은 방사통, 호흡곤란, 자율신경계 증상을 동반하며, 10분 심전도 검사 시간을 시작하는 현재의 허혈성 양상이에요. 심박수 102회는 중요해요. 이 대상자의 기록된 안정 시 심박수는 68회이기 때문이에요. 이러한 증가는 새로 발생한 것이며 교감신경 활성화 또는 감소된 심박출량과 일치해요. 이들 각각은 몇 분 내에 변할 수 있으며 재관류 경로를 유도해요. 쉬운 비유 또는 심상 연기 감지기와 집의 낡은 배선을 비교해 보세요. 배선(흡연, 고지혈증, 가족력)은 화재가 발생할 수 있는 이유를 설명하고, 지금 울리는 경보(압박감, 발한, 새로운 빈맥)는 화재가 발생하고 있음을 알려줘요. 기억을 돕는 팁 걱정하기 전에 비교해 보세요. 150/92에서 152/94, SpO2 93에서 93은 그의 정상 수치예요. 심박수 68에서 102는 새로운 소식이에요. NCLEX 의사결정 규칙 활력 징후가 비정상일 때, 새로운 단서로 간주하기 전에 기록된 기저치를 확인하세요. 현재 증상과 기저치로부터의 새로운 변화는 만성 위험 요인 및 완료된 중재보다 우선해요. 다른 선택지가 틀린 이유 혈압 152/94mmHg는 정상보다 높기 때문에 유혹적이지만, 진료실 기저치 150/92mmHg는 새로운 변화가 아닌 만성적으로 잘 조절되지 않는 고혈압을 보여줘요. SpO2 93%는 진료실 방문 시 기록된 것과 동일한 수치이며, 호흡은 힘들지 않고 폐는 깨끗해요. 이는 모니터링되며, 현재 ACS 지침은 불편감 없이 90% 이상일 때 일상적인 산소 투여를 시작하지 않아요. 미미한 발목 부종은 심부전 징후로 유혹적이지만, 지난달과 변함이 없고 폐는 깨끗해요. 심장마비에 대한 불안감은 예상되는 정서적 반응이에요. 아스피린 324mg은 확인해야 할 완료된 처치이지 새로운 단서가 아니에요. 흡연과 62세에 심근경색을 겪은 아버지는 사전 검사 확률을 높이지만, 지금 무슨 일이 일어나고 있는지를 나타내지는 않아요. 참고문헌 12025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 급성 관상동맥 증후군 환자 관리 지침지속적인 허혈성 증상은 10분 이내에 12유도 심전도 검사와 신속한 재관류 경로를 필요로 해요 2미국 심장 협회: 심장마비 경고 징후흉부 압박감, 팔 불편감, 숨가쁨, 식은땀은 심근경색의 경고 징후예요 ## 임상 시나리오 시나리오 (1단계 — 단서 인식) 58세 대상자가 안정 시에도 지속되는 흉부 압박감으로 구급대에 의해 도착했어요. 지난달 진료 기록에는 혈압, 심박수, 산소 포화도 기저치가 제공되어 있어요. 임상적 판단 목표 현재의 허혈성 증상군과 기저치로부터의 새로운 변화를 만성적이거나 예상되거나 이미 치료된 소견과 구분하세요. ## 핵심 개념 - **Acute coronary syndrome** — 불안정 협심증, NSTEMI, STEMI를 포함하는 급성 심근 허혈의 스펙트럼이에요. - **Door-to-ECG time** — 지속적인 허혈성 증상의 경우 도착부터 12유도 심전도 검사까지의 간격은 10분 이내여야 해요. - **Baseline vital signs** — 간호사가 현재 측정치가 새로운 변화인지 만성적인 소견인지를 판단할 수 있게 해주는 기록된 평소 수치예요. ## 같은 주제 문제 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ko) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ko) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ko) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ko) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ko) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ko) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617301&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._