# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại ghi chú điều dưỡng lúc 0800. Đánh dấu các phát hiện cần theo dõi của điều dưỡng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=vi > language: vi > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại ghi chú điều dưỡng lúc 0800. Đánh dấu các phát hiện cần theo dõi của điều dưỡng. Ngày điều trị thứ 4, 0800. Bệnh nhân nữ 74 tuổi nhập viện vì viêm phổi mắc phải cộng đồng đang được dùng ceftriaxone và azithromycin; bà đã dùng ciprofloxacin vì nhiễm trùng đường tiểu hai tháng trước. Ở nhà bà sống một mình, đi lại bằng gậy, và tự chủ đại tiểu tiện. Từ 0400 bà đã đi sáu lần đi tiêu phân lỏng kèm đau quặn bụng nhẹ và không thấy máu. Bà không dùng thuốc nhuận tràng hoặc làm mềm phân trong 48 giờ qua. Hôm qua bà tự đi vào nhà vệ sinh bằng gậy; giờ bà yêu cầu bô vệ sinh vì cảm thấy không an toàn khi đi lại và chóng mặt khi đứng. Hô hấp: ho có ít đờm trắng và ran nổ ít hơn lúc nhập viện; SpO2 96 phần trăm khí phòng. Dấu hiệu sinh tồn: nhiệt độ 37.9 C sau 48 giờ không sốt, nhịp tim 96, tăng từ 74 hôm qua, và huyết áp 118/72, trong khoảng bình thường của bà. Xét nghiệm: bạch cầu 14.2, tăng từ 9.1 x 10^9/L hôm qua, kèm tăng bạch cầu trung tính; procalcitonin giảm còn 0.3 ng/mL từ 1.8 lúc nhập viện; creatinine 1.1 mg/dL (mức nền 1.0); và lactate 1.4 mmol/L. Bà tỉnh táo và định hướng đúng ba lĩnh vực. ## Giải thích Vấn đề mới là ở bụng, không phải ở phổi: sáu lần đi tiêu phân lỏng trong bốn giờ, sốt nhẹ mới xuất hiện sau 48 giờ không sốt, nhịp tim tăng từ 74 lên 96, và bạch cầu tăng từ 9.1 lên 14.2 trong khi procalcitonin và ran nổ cho thấy viêm phổi đang cải thiện. Việc bệnh nhân yêu cầu bô vệ sinh kèm chóng mặt khi đứng, trong khi hôm qua còn tự đi vào nhà vệ sinh, là dấu hiệu mới về nguy cơ té ngã và mất dịch. Việc dùng gậy mãn tính, các dấu hiệu hô hấp cải thiện và lactate bình thường không cần can thiệp riêng lẻ. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Đánh dấu **sáu lần đi tiêu phân lỏng**, **cảm thấy không an toàn khi đi lại**, **nhiệt độ 37.9 C**, **nhịp tim 96, tăng từ 74**, và **bạch cầu 14.2, tăng từ 9.1**. Vì sao đáp án này đúng Mỗi dấu hiệu đúng là một thay đổi so với mức nền gần đây của chính bệnh nhân. Viêm phổi đang thoái lui (ran nổ giảm, đờm ít, procalcitonin giảm từ 1.8 xuống 0.3), nên sốt mới, nhịp tim tăng và bạch cầu tăng vọt qua đêm chỉ ra một quá trình mới. Kết hợp với sáu lần đi tiêu phân lỏng sau khi dùng ceftriaxone, azithromycin và ciprofloxacin gần đây, không dùng thuốc nhuận tràng trong 48 giờ, bức tranh phù hợp với nghi ngờ nhiễm C. difficile kèm mất dịch sớm. Bệnh nhân hôm qua còn tự đi lại nhưng nay cảm thấy không an toàn khi đi và chóng mặt khi đứng có dấu hiệu mất dịch tư thế mới và nguy cơ té ngã cần kế hoạch an toàn ngay. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Hãy nghĩ đến hai bảng điều khiển: bảng phổi đang chuyển xanh, nhưng bảng ruột vừa sáng đèn. Các cảnh báo quan trọng là những cái thay đổi từ hôm qua, không phải những cái đã có sẵn. Mẹo ghi nhớ Phổi tốt hơn, xét nghiệm xấu hơn = nhìn xuống dưới cơ hoành. Quy tắc quyết định NCLEX Khi bệnh đang điều trị có cải thiện nhưng bạch cầu, nhiệt độ hoặc nhịp tim tăng, hãy tìm biến chứng mới của điều trị thay vì quy thay đổi đó cho chẩn đoán ban đầu. Vì sao các lựa chọn khác sai **Đi lại bằng gậy** là mức nền mãn tính của bệnh nhân; dấu hiệu mới là giờ đây bà cảm thấy không an toàn ngay cả khi có hỗ trợ. **Ho có ít đờm trắng**, **ran nổ ít hơn lúc nhập viện**, **SpO2 96 phần trăm khí phòng**, và **procalcitonin giảm còn 0.3** hấp dẫn vì là dữ liệu hô hấp hoặc viêm, nhưng đều cho thấy viêm phổi đang cải thiện. **Lactate 1.4 mmol/L** bình thường và phản đối giảm tưới máu hiện tại. Tài liệu tham khảo 1CDC — Clinical Overview of C. diff InfectionYếu tố nguy cơ (phơi nhiễm kháng sinh, tuổi, nhập viện) và biểu hiện lâm sàng của CDI 2IDSA/SHEA 2021 Focused Update: Clostridioides difficile Infection in AdultsNgưỡng xét nghiệm từ ba lần đi tiêu phân không thành khuôn trở lên không rõ nguyên nhân trong 24 giờ và tăng bạch cầu là dấu hiệu mức độ nặng ## Tình huống lâm sàng Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu) Vào ngày điều trị thứ 4 của viêm phổi đang cải thiện, một người lớn tuổi xuất hiện đi tiêu phân lỏng thường xuyên; bức tranh hô hấp đang cải thiện trong khi các dấu hiệu toàn thân và an toàn mới xuất hiện. ## Khái niệm chính - **Clostridioides difficile infection** — Viêm đại tràng do độc tố, thường gặp nhất sau phơi nhiễm kháng sinh, biểu hiện bằng ba lần đi tiêu phân không thành khuôn trở lên trong 24 giờ. - **Leukocytosis trend** — Bạch cầu tăng so với giá trị gần đây của chính bệnh nhân có ý nghĩa hơn một con số đơn lẻ, đặc biệt khi nhiễm trùng ban đầu đang cải thiện. - **Procalcitonin** — Một dấu ấn sinh học giảm khi viêm phổi do vi khuẩn đáp ứng điều trị và giúp phân biệt nhiễm trùng hô hấp dưới đang thoái lui với một quá trình mới. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=vi) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=vi) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=vi) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=vi) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=vi) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=vi) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._