# 1단계 — 단서 인식. 0800 간호 기록을 검토하세요. 간호사의 후속 조치가 필요한 소견을 강조 표시하세요.

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> language: ko  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 문제

1단계 — 단서 인식. 0800 간호 기록을 검토하세요. 간호사의 후속 조치가 필요한 소견을 강조 표시하세요.

입원 4일째, 0800. 지역사회 획득 폐렴으로 입원한 74세 대상자는 세프트리악손과 아지트로마이신을 투여받고 있습니다. 두 달 전 요로 감염으로 시프로플록사신을 복용했습니다. 집에서는 혼자 살며, 지팡이를 짚고 걷고 대소변을 가립니다. 0400부터 경미한 복부 경련과 육안으로 보이는 혈액 없이 여섯 번의 물 설사를 했습니다. 지난 48시간 동안 완하제나 변비약을 복용하지 않았습니다. 어제는 지팡이를 짚고 독립적으로 화장실에 걸어갔지만, 이제는 걷는 것이 안전하지 않다고 느껴 변기를 요청하며 일어설 때 어지럼증을 호소합니다. 호흡기: 소량의 흰색 객담을 동반한 기침과 입원 시보다 적은 악설음; 실내 공기에서 SpO2 96%. 활력 징후: 48시간 동안 열이 없다가 체온 37.9 C, 어제 심박수 96회(74회에서 상승), 혈압 118/72로 평소 범위 내입니다. 검사 결과: 어제 백혈구 14.2(9.1에서 상승) x 10^9/L로 호중구 증가증 동반; 입원 시 1.8에서 프로칼시토닌 0.3으로 감소 ng/mL; 크레아티닌 1.1 mg/dL (기준선 1.0); 젖산 1.4 mmol/L. 대상자는 의식이 명료하고 지남력은 세 가지 모두 있습니다.

## 해설

새로운 문제는 폐가 아닌 복부와 관련이 있습니다. 네 시간 동안 여섯 번의 물 설사, 48시간 동안 열이 없다가 새로 발생한 미열, 심박수가 74회에서 96회로 상승, 백혈구 수치가 9.1에서 14.2로 증가한 것이 그 증거입니다. 반면 프로칼시토닌 수치와 악설음은 폐렴이 호전되고 있음을 보여줍니다. 어제는 독립적으로 화장실에 걸어갔던 대상자가 이제는 기립 시 어지럼증과 함께 변기를 요청하는 것은 새로운 낙상 및 체액량 감소의 단서입니다. 만성적인 지팡이 사용, 호전되는 호흡기 소견, 정상적인 젖산 수치 자체는 조치가 필요하지 않습니다.

## 심화 해설

빠른 답변
**여섯 번의 물 설사**, **걷는 것이 안전하지 않다고 느낌**, **체온 37.9 C**, **심박수 96회(74회에서 상승)**, **백혈구 14.2(9.1에서 상승)**를 강조 표시하세요.

이것이 정답인 이유
각각의 올바른 단서는 대상자 자신의 최근 기준선으로부터의 변화입니다. 폐렴은 호전되고 있으므로(악설음 감소, 소량의 객담, 프로칼시토닌 수치 1.8에서 0.3으로 하락), 새로운 발열, 심박수 상승, 밤새 급증한 백혈구 수치는 새로운 과정을 시사합니다. 세프트리악손, 아지트로마이신, 최근 시프로플록사신 투여 후 여섯 번의 물 설사와 48시간 동안 완하제를 투여하지 않은 점을 종합하면, 초기 체액 손실을 동반한 C. difficile 감염 의심에 부합하는 양상입니다. 어제는 독립적으로 걸었던 대상자가 이제는 걷는 것이 안전하지 않다고 느끼고 기립 시 어지럼증을 호소하는 것은 새로운 기립성 체액량 감소와 낙상 위험이 있음을 의미하며, 즉각적인 안전 계획이 필요합니다.

쉬운 비유 또는 심상
두 개의 대시보드를 생각해 보세요. 폐 대시보드는 녹색으로 바뀌고 있지만, 장 대시보드는 방금 불이 들어왔습니다. 중요한 경보는 어제부터 변화한 것이지, 이미 존재했던 것이 아닙니다.

기억 팁
폐는 좋아지고, 검사 결과는 나빠진다면 = 횡격막 아래를 살펴보세요.

NCLEX 의사결정 규칙
치료 중인 상태가 호전되고 있지만 백혈구, 체온 또는 심박수가 상승하는 경우, 변화를 원래 진단 탓으로 돌리지 말고 치료의 새로운 합병증을 찾아보세요.

다른 선택지가 오답인 이유
**지팡이를 짚고 걷는 것**은 대상자의 만성적인 기준선입니다. 새로운 단서는 이제 지지대(지팡이)가 있어도 안전하지 않다고 느끼는 것입니다. **소량의 흰색 객담을 동반한 기침**, **입원 시보다 적은 악설음**, **실내 공기에서 SpO2 96%**, **프로칼시토닌 0.3으로 감소**는 호흡기 또는 염증 데이터이므로 매력적일 수 있지만, 모두 폐렴이 호전되고 있음을 보여줍니다. **젖산 1.4 mmol/L**는 정상이며 현재 저관류에 반대되는 소견입니다.

참고 자료
1CDC — C. diff 감염의 임상 개요위험 요인(항생제 노출, 연령, 입원) 및 CDI의 임상 양상
2IDSA/SHEA 2021 집중 업데이트: 성인의 Clostridioides difficile 감염24시간 이내에 설명되지 않는 묽은 변 세 회 이상에 대한 검사 기준 및 백혈구 증가증을 중증도 지표로 사용

## 임상 시나리오

시나리오 (1단계 — 단서 인식)
폐렴 치료가 호전되는 입원 4일째, 고령의 대상자에게 잦은 물 설사가 발생합니다. 호흡기 상태는 호전되고 있지만, 새로운 전신적 및 안전 관련 단서들이 나타납니다.

## 핵심 개념

- **Clostridioides difficile infection** — 항생제 노출 후 가장 흔하게 발생하는 독소 매개성 대장염으로, 24시간 이내에 세 회 이상의 묽은 변을 보이는 경우입니다.
- **Leukocytosis trend** — 대상자 자신의 최근 수치와 비교하여 상승하는 백혈구 수치는 단일 수치보다 더 의미가 있으며, 특히 원래 감염이 호전되고 있을 때 더욱 그렇습니다.
- **Procalcitonin** — 세균성 폐렴이 치료에 반응함에 따라 감소하는 생체 지표로, 호전되는 하기도 감염과 새로운 과정을 구별하는 데 도움이 됩니다.

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## 다른 언어로 보기

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