# ステージ1 — 手がかりを認識する。0800の看護記録を確認してください。看護師の経過観察が必要な所見を強調表示してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=ja > language: ja > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 問題 ステージ1 — 手がかりを認識する。0800の看護記録を確認してください。看護師の経過観察が必要な所見を強調表示してください。 入院4日目、0800。市中肺炎で入院した74歳の患者は、セフトリアキソンとアジスロマイシンを投与されており、二ヶ月前に尿路感染症でシプロフロキサシンを服用しました。自宅では一人暮らしで、杖歩行しており、失禁はありません。0400以降、軽度の腹部痙攣を伴う六回の水様便があり、目に見える血液はありません。過去48時間、下剤や便軟化剤は投与されていません。昨日、杖を使って自力でトイレまで歩きましたが、現在は歩行が不安で、起立時にふらつきがあるため、ポータブルトイレを要求しています。呼吸器: 少量の白色痰を伴う咳と入院時よりも少ないクラックル音；室内気でSpO2 96%。バイタルサイン: 48時間解熱していた後の体温37.9℃、昨日から心拍数96（74から上昇）、血圧118/72（通常の範囲内）。検査: 昨日から白血球数14.2（9.1から上昇） x 10^9/L、好中球増加症；入院時の1.8からプロカルシトニン0.3に低下 ng/mL；クレアチニン1.1 mg/dL（ベースライン1.0）；乳酸値1.4 mmol/L。意識清明で、見当識は三つとも良好です。 ## 解説 新たな問題は肺ではなく腹部に関するものです。四時間で六回の水様便、48時間解熱していた後の新たな微熱、心拍数が74から96に上昇、プロカルシトニンとクラックルが肺炎の改善を示している一方で、白血球数が9.1から14.2に上昇しています。昨日、自力でトイレまで歩いていた患者が、起立時のふらつきを訴えてポータブルトイレを要求したことは、新たな転倒リスクと体液量減少の手がかりです。慢性的な杖の使用、改善している呼吸器所見、正常な乳酸値は、それ自体では対応を必要としません。 ## 詳細解説 簡単な回答 **六回の水様便**、**歩行が不安**、**体温37.9℃**、**心拍数96（74から上昇）**、**白血球数14.2（9.1から上昇）**を強調表示してください。 これが正しい理由 それぞれの正しい手がかりは、患者さん自身の最近のベースラインからの変化です。肺炎は改善しており（クラックル音の減少、少量の痰、プロカルシトニンが1.8から0.3に低下）、そのため、新たな発熱、心拍数の上昇、一晩での白血球数の急増は、新たな病態を示唆しています。セフトリアキソン、アジスロマイシン、最近のシプロフロキサシン投与後の六回の水様便、そして48時間下剤を服用していないことを合わせると、初期の体液喪失を伴うクロストリディオイデス・ディフィシル感染症の疑いに合致します。昨日自力で歩いていた患者さんが、現在歩行に不安を感じ、起立時にふらつきがある場合、新たな起立性体液量減少と転倒リスクがあり、直ちに安全計画が必要です。 簡単な例えやイメージ 二つのダッシュボードを想像してみてください。肺のダッシュボードは緑色に変わっていますが、腸のダッシュボードは点灯したばかりです。重要なアラームは、昨日から変化したものだけであり、すでに存在していたものではありません。 記憶のフック 肺が改善し、検査値が悪化している場合 = 横隔膜の下に注目してください。 NCLEX意思決定ルール 治療中の状態が改善しているにもかかわらず、白血球数、体温、または心拍数が上昇している場合は、元の診断に変化を帰するのではなく、治療の新たな合併症を探してください。 他の選択肢が間違っている理由 **杖歩行**は患者さんの慢性的なベースラインです。新たな手がかりは、介助があっても不安を感じるようになったことです。**少量の白色痰を伴う咳**、**入院時よりも少ないクラックル音**、**室内気でSpO2 96%**、**プロカルシトニンが0.3に低下**は、呼吸器または炎症データであるため魅力的ですが、これらはすべて肺炎が改善していることを示しています。**乳酸値1.4 mmol/L**は正常であり、現時点での低灌流を否定します。 References 1CDC — Clinical Overview of C. diff Infectionリスク因子（抗菌薬曝露、年齢、入院）とCDIの臨床症状 2IDSA/SHEA 2021 Focused Update: Clostridioides difficile Infection in Adults24時間以内に三回以上の原因不明の軟便がある場合の検査閾値と、重症度マーカーとしての白血球増加症 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ1 — 手がかりを認識する） 肺炎治療が改善している入院4日目に、高齢の患者が頻繁な水様便を発症しました。呼吸器症状は改善している一方で、新たな全身症状と安全に関する手がかりが現れています。 ## 重要概念 - **Clostridioides difficile infection** — 抗菌薬曝露後に最も多く見られる毒素性大腸炎で、24時間以内に三回以上の軟便を呈します。 - **Leukocytosis trend** — 患者さん自身の最近の値と比較して白血球数が増加していることは、単一の数値よりも意味があり、特に元の感染症が改善している場合には重要です。 - **Procalcitonin** — 細菌性肺炎が治療に反応して低下するバイオマーカーで、治癒中の下気道感染症と新たな病態を区別するのに役立ちます。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=ja) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=ja) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=ja) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=ja) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=ja) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=ja) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617300&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_