# Một bệnh nhân tiểu đường type 2 có y lệnh dự kiến: insulin NPH 18 đơn vị và insulin regular 8 đơn vị tiêm dưới da lúc 0730 trước bữa sáng. Lúc 0715, đường huyết mao mạch là 92 mg/dL, và điều dưỡng biết bệnh nhân vừa được chỉ định nhịn ăn (NPO) để nội soi dời lại lúc 1300. Y lệnh insulin không có thông số tạm ngưng. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân tiểu đường type 2 có y lệnh dự kiến: insulin NPH 18 đơn vị và insulin regular 8 đơn vị tiêm dưới da lúc 0730 trước bữa sáng. Lúc 0715, đường huyết mao mạch là 92 mg/dL, và điều dưỡng biết bệnh nhân vừa được chỉ định nhịn ăn (NPO) để nội soi dời lại lúc 1300. Y lệnh insulin không có thông số tạm ngưng. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả đáp án đúng.

1

Tiêm liều NPH ngay bây giờ và tạm ngưng insulin regular cho đến khi bệnh nhân ăn

2

Ngưng toàn bộ insulin cho đến khi bệnh nhân ăn lại sau nội soi

3

Tiêm cả hai liều insulin theo y lệnh vì đường huyết trên 70 mg/dL

4

Kiểm tra đường huyết mao mạch mỗi 4 đến 6 giờ trong khi bệnh nhân NPO

5

Liên hệ bác sĩ về cả hai liều insulin trước khi tiêm bất kỳ liều nào

## Giải thích

Insulin regular theo bữa ăn không nên tiêm khi không có bữa ăn, và insulin NPH tác dụng trung gian thường cần giảm liều khi bệnh nhân NPO, vì vậy điều dưỡng cần làm rõ cả hai liều với bác sĩ trước khi tiêm bất kỳ liều nào. Đường huyết mao mạch được kiểm tra mỗi 4 đến 6 giờ khi NPO. Tiêm cả hai liều có nguy cơ hạ đường huyết, trong khi ngưng toàn bộ insulin hoặc tự ý chọn liều một phần sẽ thay đổi phác đồ mà không có y lệnh.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Làm rõ cả hai liều insulin với bác sĩ và kiểm tra đường huyết mỗi 4 đến 6 giờ khi NPO.

Vì sao đáp án này đúng
Chi tiết thay đổi mọi thứ là tình trạng NPO mới không có thông số tạm ngưng. Insulin regular dùng để kiểm soát bữa ăn nhưng bữa ăn sẽ không diễn ra, và NPH liều đầy đủ đạt đỉnh tác dụng trong 4 đến 12 giờ trong khi bệnh nhân nhịn ăn, nên mức đường huyết 92 mg/dL có thể tụt xuống vùng hạ đường huyết. Trong chăm sóc bệnh viện, insulin nền thường được duy trì với liều giảm khi NPO, nhưng liều đó là quyết định của bác sĩ, vì vậy điều dưỡng liên hệ bác sĩ thay vì tự điều chỉnh y lệnh.

Phép so sánh dễ hiểu
Insulin regular giống như đặt chỗ bữa tối: nếu bữa ăn bị hủy, bạn hủy đặt chỗ, và bạn hỏi người quản lý (bác sĩ) cách xử lý đặt chỗ định kỳ (NPH).

Mẹo ghi nhớ
NPO + insulin = gọi bác sĩ trước khi tiêm.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi lượng ăn vào của bệnh nhân thay đổi và y lệnh insulin không có thông số tạm ngưng, hãy làm rõ với bác sĩ và tăng cường theo dõi đường huyết.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Tiêm cả hai liều có vẻ hợp lý vì đường huyết trên ngưỡng tạm ngưng thông thường 70 mg/dL, nhưng ngưỡng đó giả định bệnh nhân sẽ ăn. Tiêm NPH và ngưng regular gần giống với lựa chọn của bác sĩ, khiến lựa chọn này rất hấp dẫn, nhưng đó là thay đổi y lệnh một cách độc lập và NPH có thể cần giảm liều. Ngưng toàn bộ insulin tránh hạ đường huyết nhưng có thể gây tăng đường huyết và nhiễm ceton; ngưng insulin nền cũng là quyết định của bác sĩ.

Tài liệu tham khảo
1ADA Standards of Care in Diabetes—2025 (Diabetes Care Supplement 1)Chăm sóc đái tháo đường trong bệnh viện: theo dõi đường huyết mỗi 4 đến 6 giờ khi NPO và điều chỉnh insulin nền
2Institute for Safe Medication Practices (ISMP)Insulin là thuốc nguy cơ cao và thực hành tiêm an toàn

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Tiểu đường type 2 đang dùng insulin NPH và regular theo lịch trước bữa sáng; mới được chỉ định NPO để nội soi lúc 1300 với đường huyết lúc đói 92 mg/dL và không có thông số tạm ngưng.

## Khái niệm chính

- **NPH insulin** — Insulin tác dụng trung gian khởi phát trong 1 đến 2 giờ và đạt đỉnh tác dụng 4 đến 12 giờ sau khi tiêm.
- **Prandial insulin** — Insulin tác dụng ngắn hoặc nhanh dùng để kiểm soát carbohydrate từ bữa ăn.
- **Hold parameter** — Điều kiện được ghi trong y lệnh mà theo đó một liều thuốc theo lịch sẽ được tạm ngưng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._