# 2型糖尿病の患者は、朝食前の0730にNPHインスリン18単位とレギュラーインスリン8単位を皮下注射する予定の指示があります。0715に毛細血管血糖値は92 mg/dLであり、看護師は患者が1300に予定されている内視鏡検査のためにNPOになったことを知りました。インスリンの指示には中止基準がありません。看護師はどのような行動をとるべきですか？すべて選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 2型糖尿病の患者は、朝食前の0730にNPHインスリン18単位とレギュラーインスリン8単位を皮下注射する予定の指示があります。0715に毛細血管血糖値は92 mg/dLであり、看護師は患者が1300に予定されている内視鏡検査のためにNPOになったことを知りました。インスリンの指示には中止基準がありません。看護師はどのような行動をとるべきですか？すべて選択してください。 1 NPH用量を今すぐ投与し、患者が食事をするまでレギュラーインスリンを中止する 2 内視鏡検査後、患者が再び食事をするまですべてのインスリンを中止する 3 血糖値が70 mg/dLを超えているため、両方のインスリン用量を指示通りに投与する 4 患者がNPO中は4〜6時間ごとに毛細血管血糖値をチェックする 5 どちらのインスリンも投与する前に、両方のインスリン用量について医師に連絡する ## 解説 食事と関連するレギュラーインスリンは食事なしで投与すべきではありません。また、中間型NPHインスリンはNPO中は通常、減量が必要です。そのため、看護師はどちらのインスリンも投与する前に、両方の用量について医師に確認します。NPO中は4〜6時間ごとに毛細血管血糖値をチェックします。両方の用量を投与すると低血糖のリスクがあり、すべてのインスリンを中止したり、部分的な用量を自己判断で選択したりすると、指示なしに治療計画を変更することになります。 ## 詳細解説 クイックアンサー 医師に両方のインスリン用量について確認し、NPO中は4〜6時間ごとに血糖値をチェックしてください。 これが正しい理由 すべてを変える詳細情報は、中止基準のない新しいNPO状態です。レギュラーインスリンは摂取されない食事をカバーするものであり、全用量のNPHは患者が絶食中に4〜12時間でピークに達するため、血糖値92 mg/dLは低血糖域に陥る可能性があります。病院でのケアでは、NPOの場合、基礎インスリンは通常減量して継続されますが、その用量は処方医の決定事項であるため、看護師は単独で指示を調整するのではなく、医師に連絡します。 簡単な例えやイメージ レギュラーインスリンは夕食の予約のようなものです。食事がキャンセルされたら、予約もキャンセルし、継続的な予約（NPH）をどうするかはマネージャー（医師）に尋ねます。 記憶のフック NPO + インスリン = 注射する前に電話してください。 NCLEX意思決定ルール 患者の摂取状況が変化し、インスリンの指示に中止基準がない場合は、処方医に確認し、血糖モニタリングを増やしてください。 他の選択肢が間違っている理由 血糖値が通常の70 mg/dLの中止閾値を超えているため、両方の用量を投与したくなりますが、その閾値は患者が食事をすることを前提としています。NPHを投与し、レギュラーインスリンを中止することは、医師が選択する可能性のある臨床的に近い選択肢であり、非常に魅力的ですが、これは指示に対する自己判断による変更であり、NPHは減量が必要な場合があります。すべてのインスリンを中止すると低血糖は回避できますが、高血糖やケトーシスを引き起こす可能性があります。基礎インスリンのカバーを中止することも処方医の決定事項です。 参考文献 1ADA Standards of Care in Diabetes—2025 (Diabetes Care Supplement 1)病院での糖尿病ケア：NPO時の4〜6時間ごとの血糖モニタリングと基礎インスリンの調整 2Institute for Safe Medication Practices (ISMP)ハイアラート薬としてのインスリンと安全な投与方法 ## 臨床シナリオ シナリオ 2型糖尿病患者で、朝食前にNPHインスリンとレギュラーインスリンの定期投与が予定されています。新たに1300に内視鏡検査のためNPOとなり、空腹時血糖値は92 mg/dLで、中止基準はありません。 ## 重要概念 - **NPH insulin** — 作用発現が1〜2時間で、注射後4〜12時間で効果がピークに達する中間型インスリン。 - **Prandial insulin** — 食事からの炭水化物をカバーするために投与される短時間作用型または超速効型インスリン。 - **Hold parameter** — 予定された用量が中止される、指示で指定された条件。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617298&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_