# Một bệnh nhân 24 tuổi mắc đái tháo đường type 1 nhập viện vì nhiễm toan ceton do đái tháo đường sau khi bỏ lỡ insulin trong 2 ngày. Lít đầu tiên của dung dịch natri clorid 0.9% đang được truyền. Kết quả xét nghiệm: glucose 480 mg/dL, pH 7.12, bicarbonate 10 mEq/L, khoảng trống anion 26, kali 3.1 mEq/L, natri 131 mEq/L. Bác sĩ đã nhập bộ lệnh DKA của bệnh viện, bao gồm truyền insulin regular tĩnh mạch liên tục và kali clorid tĩnh mạch theo phác đồ. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 24 tuổi mắc đái tháo đường type 1 nhập viện vì nhiễm toan ceton do đái tháo đường sau khi bỏ lỡ insulin trong 2 ngày. Lít đầu tiên của dung dịch natri clorid 0.9% đang được truyền. Kết quả xét nghiệm: glucose 480 mg/dL, pH 7.12, bicarbonate 10 mEq/L, khoảng trống anion 26, kali 3.1 mEq/L, natri 131 mEq/L. Bác sĩ đã nhập bộ lệnh DKA của bệnh viện, bao gồm truyền insulin regular tĩnh mạch liên tục và kali clorid tĩnh mạch theo phác đồ. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Yêu cầu natri bicarbonate tĩnh mạch vì pH động mạch dưới 7.20 2 Giữ bệnh nhân được theo dõi tim liên tục trong khi truyền 3 Kiểm tra lại nồng độ kali huyết thanh trước khi bắt đầu truyền insulin 4 Bắt đầu bù kali tĩnh mạch trước khi bắt đầu truyền insulin 5 Yêu cầu dung dịch muối 3% để tăng natri 131 mEq/L ngay lập tức 6 Tiêm bolus insulin regular tĩnh mạch ngay bây giờ, sau đó bắt đầu truyền insulin ## Giải thích Với kali 3.1 mEq/L, insulin được trì hoãn và kali được bù trước, vì insulin đưa kali vào trong tế bào và có thể gây hạ kali máu nguy hiểm và rối loạn nhịp; kali được kiểm tra lại trước khi bắt đầu insulin và tiếp tục theo dõi tim. Bicarbonate chỉ dành cho pH dưới 7.0, bolus insulin gây thay đổi kali đột ngột, và natri là giả hạ natri máu do tăng đường huyết (natri hiệu chỉnh khoảng 137 mEq/L). ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Bù kali trước, kiểm tra lại kali trước khi dùng insulin, và duy trì theo dõi tim. Tại sao điều này đúng Chi tiết phân biệt là kali 3.1 mEq/L. Mặc dù tổng lượng kali trong cơ thể bị cạn kiệt trong DKA, truyền insulin theo bộ lệnh sẽ đưa lượng kali còn lại vào trong tế bào; đồng thuận hiện tại là giữ insulin cho đến khi kali ít nhất 3.5 mEq/L trong khi truyền dịch và kali. Do đó, điều dưỡng sắp xếp thứ tự thực hiện bộ lệnh thay vì bắt đầu tất cả cùng lúc, kiểm tra lại kali, và theo dõi ECG để phát hiện các thay đổi do hạ kali máu. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu Insulin giống như người gác cửa đưa kali vào trong tế bào; nếu hành lang (huyết thanh) đã gần như trống rỗng, mở cửa ra thì tim sẽ chẳng còn gì. Mẹo ghi nhớ K dưới 3.5: bù kali trước khi dùng insulin. Quy tắc quyết định NCLEX Trong DKA, kiểm tra kali trước khi dùng insulin: truyền dịch trước, bù kali nếu thấp, chỉ dùng insulin khi kali đã đủ. Tại sao các lựa chọn khác sai Bolus insulin vẫn được dạy trong nhiều khóa học và xuất hiện trong các phác đồ cũ, nhưng tốt nhất là tùy chọn và ở đây sẽ làm nặng thêm hạ kali máu. Bicarbonate hấp dẫn vì pH thấp hơn nhiều so với bình thường, nhưng hướng dẫn giới hạn chỉ dùng khi pH dưới 7.0 vì có thể làm nặng thêm hạ kali máu và không có lợi ích về kết cục ở pH 7.12. Natri 131 mEq/L trông giống hạ natri máu thực sự, nhưng hiệu chỉnh theo glucose 480 mg/dL cho khoảng 137 mEq/L, nên dùng dung dịch muối ưu trương sẽ có hại. Tài liệu tham khảo 1Diabetes Care (tạp chí của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ)Báo cáo đồng thuận 2024 ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS về cơn tăng đường huyết cấp: ngưỡng kali trước khi dùng insulin và sử dụng bicarbonate 2Tiêu chuẩn chăm sóc đái tháo đường ADA—2025 (Phụ trương 1 của Diabetes Care)Quản lý cơn tăng đường huyết cấp ở người lớn mắc đái tháo đường ## Tình huống lâm sàng Tình huống Đái tháo đường type 1 với DKA (glucose 480 mg/dL, pH 7.12, bicarbonate 10 mEq/L) và kali nhập viện 3.1 mEq/L; đã bắt đầu truyền dịch, bộ lệnh DKA đang hoạt động. ## Khái niệm chính - **Pseudohyponatremia (translocational)** — Natri đo được thấp do tăng đường huyết kéo nước vào huyết thanh; hiệu chỉnh bằng cách cộng khoảng 1.6 mEq/L cho mỗi 100 mg/dL glucose trên 100. - **Potassium shift** — Sự di chuyển kali từ huyết thanh vào trong tế bào do insulin, có thể làm giảm nhanh nồng độ huyết thanh. - **Anion gap metabolic acidosis** — Nhiễm toan với khoảng trống anion tăng, gây ra trong DKA do tích tụ cetoacid. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._