# 24세 1형 당뇨병 대상자가 2일 동안 인슐린 투여를 놓친 후 당뇨병성 케톤산증으로 입원했습니다. 0.9% 염화나트륨 첫 번째 리터가 주입 중입니다. 검사 결과: 혈당 480 mg/dL, pH 7.12, 중탄산염 10 mEq/L, 음이온 간격 26, 칼륨 3.1 mEq/L, 나트륨 131 mEq/L입니다. 의료진은 지속적인 정맥 레귤러 인슐린 주입과 프로토콜에 따른 정맥 염화칼륨을 포함하는 병원 당뇨병성 케톤산증(DKA) 처방 세트를 입력했습니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 할까요? 모두 고르시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 24세 1형 당뇨병 대상자가 2일 동안 인슐린 투여를 놓친 후 당뇨병성 케톤산증으로 입원했습니다. 0.9% 염화나트륨 첫 번째 리터가 주입 중입니다. 검사 결과: 혈당 480 mg/dL, pH 7.12, 중탄산염 10 mEq/L, 음이온 간격 26, 칼륨 3.1 mEq/L, 나트륨 131 mEq/L입니다. 의료진은 지속적인 정맥 레귤러 인슐린 주입과 프로토콜에 따른 정맥 염화칼륨을 포함하는 병원 당뇨병성 케톤산증(DKA) 처방 세트를 입력했습니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 할까요? 모두 고르시오. 1 동맥 pH가 7.20 미만이므로 정맥 중탄산나트륨을 요청한다. 2 수액 주입 중 대상자에게 지속적인 심장 모니터링을 유지한다. 3 인슐린 주입 시작 전에 혈청 칼륨 수치를 다시 확인한다. 4 인슐린 주입 시작 전에 정맥 칼륨 보충을 시작한다. 5 나트륨 수치 131 mEq/L를 즉시 높이기 위해 3% 식염수를 요청한다. 6 지금 정맥 레귤러 인슐린 일시 주입을 하고, 그 다음 인슐린 주입을 시작한다. ## 해설 칼륨 수치가 3.1 mEq/L이므로 인슐린 투여는 지연되고 칼륨을 먼저 보충해야 해요. 인슐린은 칼륨을 세포 내로 이동시켜 위험한 저칼륨혈증과 부정맥을 유발할 수 있기 때문이에요. 인슐린 투여 시작 전에 칼륨 수치를 다시 확인하고 심장 모니터링을 계속해야 해요. 중탄산염은 pH가 7.0 미만일 때만 사용하며, 인슐린 일시 주입은 갑작스러운 칼륨 이동을 유발할 수 있어요. 나트륨 수치는 고혈당으로 인한 가성 저나트륨혈증(교정된 나트륨 수치는 약 137 mEq/L)이에요. ## 심화 해설 빠른 답변 칼륨을 먼저 보충하고, 인슐린 투여 전에 다시 확인하며, 심장 모니터링을 유지해야 해요. 이것이 정답인 이유 결정적인 세부 사항은 칼륨 수치가 3.1 mEq/L라는 점이에요. 당뇨병성 케톤산증(DKA)에서는 총 체내 칼륨이 고갈되지만, 처방된 인슐린 주입은 남아있는 칼륨을 세포 내로 이동시킬 수 있어요. 현재 합의된 지침에 따르면 수액과 칼륨을 투여하면서 칼륨 수치가 최소 3.5 mEq/L가 될 때까지 인슐린 투여를 보류해야 해요. 따라서 간호사는 모든 것을 한 번에 시작하기보다는 처방 순서를 조정하고, 칼륨 수치를 다시 확인하며, 저칼륨혈증 변화에 대한 심전도(ECG) 모니터링을 해야 해요. 쉬운 비유 또는 심상 인슐린은 칼륨을 세포 안으로 안내하는 문지기와 같아요. 복도(혈청)가 이미 거의 비어 있다면, 문을 열면 심장은 아무것도 남지 않게 돼요. 기억을 위한 팁 칼륨 3.5 미만: 인슐린보다 칼륨 먼저. NCLEX 의사결정 규칙 당뇨병성 케톤산증(DKA)에서 인슐린 투여 전에 칼륨을 확인하세요. 수액을 먼저 투여하고, 칼륨 수치가 낮으면 칼륨을 보충하며, 칼륨 수치가 적절해진 후에만 인슐린을 투여해야 해요. 다른 선택지가 오답인 이유 인슐린 일시 주입(bolus)은 여전히 많은 교육 과정에서 가르치고 오래된 프로토콜에 나타나지만, 기껏해야 선택 사항이며 여기서는 저칼륨혈증을 악화시킬 수 있어요. pH가 정상보다 훨씬 낮기 때문에 중탄산염 투여가 유혹적일 수 있지만, 지침에서는 pH가 7.0 미만일 때로 제한하고 있어요. 이는 중탄산염이 저칼륨혈증을 악화시킬 수 있고 pH 7.12에서는 결과에 이점이 없기 때문이에요. 나트륨 131 mEq/L는 진정한 저나트륨혈증처럼 보이지만, 혈당 480 mg/dL를 보정하면 약 137 mEq/L가 되므로 고장성 식염수는 해로울 수 있어요. References 1Diabetes Care (American Diabetes Association journal)2024 ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 고혈당 위기 합의 보고서: 인슐린 투여 전 칼륨 역치 및 중탄산염 사용 2ADA Standards of Care in Diabetes—2025 (Diabetes Care Supplement 1)성인 당뇨병 환자의 고혈당 위기 관리 ## 임상 시나리오 시나리오 1형 당뇨병 대상자가 당뇨병성 케톤산증(혈당 480 mg/dL, pH 7.12, 중탄산염 10 mEq/L) 및 입원 시 칼륨 3.1 mEq/L 상태로 입원했습니다. 수액이 시작되었고, 당뇨병성 케톤산증(DKA) 처방 세트가 활성화되었습니다. ## 핵심 개념 - **Pseudohyponatremia (translocational)** — 고혈당으로 인해 혈청으로 물이 유입되어 측정된 나트륨 수치가 낮아지는 현상이에요. 혈당 100 mg/dL 초과분 100 mg/dL당 약 1.6 mEq/L를 더하여 교정할 수 있어요. - **Potassium shift** — 인슐린에 의해 칼륨이 혈청에서 세포 내로 이동하는 현상으로, 혈청 칼륨 수치를 빠르게 낮출 수 있어요. - **Anion gap metabolic acidosis** — 당뇨병성 케톤산증(DKA)에서 축적된 케톤산으로 인해 발생하는 음이온 간격이 증가된 산증이에요. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617297&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._