# Một điều dưỡng phân loại đang đánh giá sáu bệnh nhân đến khoa cấp cứu trong vòng 10 phút. Những bệnh nhân nào điều dưỡng nên xếp mức 1 theo Chỉ số Mức độ Khẩn cấp (ESI)? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617296&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## Câu hỏi

Một điều dưỡng phân loại đang đánh giá sáu bệnh nhân đến khoa cấp cứu trong vòng 10 phút. Những bệnh nhân nào điều dưỡng nên xếp mức 1 theo Chỉ số Mức độ Khẩn cấp (ESI)? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Bệnh nhân 24 tuổi nổi mề đay và sưng môi sau khi bị ong đốt; giọng nói rõ, HA 122/78 mm Hg

2

Bệnh nhân 34 tuổi bị hen, lơ mơ và nói được 1 đến 2 từ; SpO2 88%, nhịp thở 34/phút

3

Bệnh nhân 20 tuổi sau khi dùng heroin, lơ mơ nhưng trả lời khi gọi; nhịp thở 14/phút, SpO2 96%

4

Bệnh nhân 22 tuổi nổi mề đay và thở rít sau khi bị ong đốt; HA 104/68 mm Hg, SpO2 95%

5

Bệnh nhân 36 tuổi bị hen, tỉnh táo và nói được cụm từ ngắn; SpO2 93%, nhịp thở 28/phút

6

Bệnh nhân 19 tuổi sau khi dùng heroin chỉ đáp ứng với đau; nhịp thở 8/phút, SpO2 91%

## Giải thích

Mức ESI 1 có nghĩa là cần can thiệp cứu sống ngay lập tức. Thở rít sau khi bị ong đốt có nghĩa là đường thở đang bị tắc và cần epinephrine ngay, trong khi nổi mề đay và sưng môi với giọng nói rõ và huyết áp bình thường là ESI 2 nguy cơ cao. Bệnh nhân hen lơ mơ nói được 1 đến 2 từ với SpO2 88% đang tiến tới ngừng hô hấp, trong khi bệnh nhân tỉnh táo nói được cụm từ ngắn ở mức 93% là ESI 2. Chỉ đáp ứng với đau với nhịp thở 8 cần hỗ trợ đường thở hoặc naloxone ngay; lơ mơ nhưng trả lời khi gọi với nhịp thở 14 là ESI 2.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Mức 1: thở rít sau khi bị ong đốt, bệnh nhân hen lơ mơ với SpO2 88%, và người dùng heroin chỉ đáp ứng với đau với nhịp thở 8.

Vì sao đáp án này đúng
Mỗi chẩn đoán xuất hiện hai lần, nên chẩn đoán không thể quyết định mức độ; chi tiết trong tình huống mới quyết định. Thở rít (không phải sưng môi) báo hiệu tắc nghẽn đường hô hấp trên cần epinephrine ngay. Lơ mơ với lời nói 1 đến 2 từ và SpO2 dưới 90% (không phải tỉnh táo nói cụm từ ngắn ở 93%) báo hiệu mệt mỏi và suy hô hấp sắp xảy ra. Chỉ đáp ứng với đau với nhịp thở 8 (không phải trả lời khi gọi với nhịp thở 14) đáp ứng tiêu chí không đáp ứng của ESI và cần hỗ trợ thông khí hoặc naloxone ngay lập tức.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Mức 1 là bệnh nhân sẽ không sống sót nếu đi bộ vào phòng mà bạn không làm gì đó ngay bây giờ; mức 2 là bệnh nhân bạn phải khám rất sớm.

Mẹo ghi nhớ
Thở rít, khò khè buồn ngủ, chỉ đáp ứng với đau: mức 1.

Quy tắc quyết định NCLEX
Xếp ESI 1 dựa trên nhu cầu can thiệp cứu sống ngay lập tức, biểu hiện bằng tắc nghẽn đường thở, thông khí hoặc oxy hóa suy giảm, hoặc chỉ đáp ứng với đau, không dựa trên chẩn đoán.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Nổi mề đay với sưng môi sau khi bị ong đốt trông giống sốc phản vệ, nhưng với giọng nói rõ và huyết áp bình thường thì hiện tại không có tổn thương đường thở hoặc tuần hoàn, nên bệnh nhân này là ESI 2 cần theo dõi sát. Bệnh nhân hen tỉnh táo nói cụm từ ngắn ở SpO2 93% đang suy hô hấp đáng kể và dễ bị nhầm là mức 1, nhưng vẫn còn thông khí và oxy hóa, nên ESI 2 cần điều trị kịp thời. Người dùng heroin lơ mơ trả lời khi gọi với nhịp thở 14 có nguy cơ và là ESI 2, nhưng vẫn thở đầy đủ và không cần naloxone hoặc hỗ trợ đường thở ngay bây giờ.

Tài liệu tham khảo
1Emergency Nurses Association (ENA)Tiêu chí phân loại Chỉ số Mức độ Khẩn cấp, bao gồm can thiệp cứu sống mức 1
2AHRQ — Emergency Severity Index (ESI)Thuật toán ESI và điểm quyết định A cho can thiệp cứu sống ngay lập tức

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Sáu bệnh nhân đến khoa cấp cứu cùng lúc trong ba cặp giống nhau (phản ứng ong đốt, hen, dùng heroin); trong mỗi cặp có một bệnh nhân cần can thiệp cứu sống ngay lập tức.

## Khái niệm chính

- **Emergency Severity Index (ESI)** — Thuật toán phân loại khoa cấp cứu năm mức dựa trên mức độ nặng và nhu cầu nguồn lực dự kiến.
- **Life-saving intervention** — Hành động cấp cứu ngay lập tức về đường thở, hô hấp, tuần hoàn hoặc thuốc cấp cứu cần thiết để ngăn ngừa tử vong.
- **Stridor** — Âm thanh hít vào cao vút báo hiệu tắc nghẽn đường hô hấp trên.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi)
- [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi)
- [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi)
- [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=vi)
- [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=vi)
- [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=vi)
- [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=vi)
- [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617296&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617296&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617296&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617296&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617296&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._