# 트리아지 간호사는 10분 이내에 응급실에 도착한 여섯 명의 대상자를 사정하고 있습니다. 간호사는 어떤 대상자에게 응급 중증도 지수(ESI) 레벨 1을 할당해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 문제

트리아지 간호사는 10분 이내에 응급실에 도착한 여섯 명의 대상자를 사정하고 있습니다. 간호사는 어떤 대상자에게 응급 중증도 지수(ESI) 레벨 1을 할당해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

1

벌에 쏘인 후 두드러기와 입술 부종이 있는 24세 대상자; 명확한 목소리, 혈압 122/78 mmHg

2

천식이 있고 졸음이 오며 1~2단어만 말하는 34세 대상자; SpO2 88%, 호흡수 34회/분

3

헤로인 사용 후 졸음이 오지만 목소리에 반응하는 20세 대상자; 호흡수 14회/분, SpO2 96%

4

벌에 쏘인 후 두드러기와 천명음이 있는 22세 대상자; 혈압 104/68 mmHg, SpO2 95%

5

천식이 있고 정신이 명료하며 짧은 구절로 말하는 36세 대상자; SpO2 93%, 호흡수 28회/분

6

헤로인 사용 후 통증에만 반응하는 19세 대상자; 호흡수 8회/분, SpO2 91%

## 해설

ESI 레벨 1은 즉각적인 생명 유지 개입이 지금 필요한 경우를 의미합니다. 벌에 쏘인 후 발생하는 천명음은 기도가 막히고 있으며 지금 에피네프린이 필요하다는 것을 의미합니다. 반면, 명확한 목소리와 정상 혈압을 동반한 두드러기와 입술 부종은 고위험 ESI 2에 해당합니다. 졸음이 오고 1~2단어만 말하며 SpO2가 88%인 천식 대상자는 호흡 정지로 향하고 있는 반면, 정신이 명료하고 짧은 구절로 말하며 SpO2가 93%인 대상자는 ESI 2입니다. 통증에만 반응하고 호흡수가 8회인 대상자는 지금 기도 지지 또는 날록손이 필요합니다. 졸음이 오지만 목소리에 반응하고 호흡수가 14회인 대상자는 ESI 2입니다.

## 심화 해설

빠른 답변
레벨 1: 벌에 쏘인 후 천명음이 있는 대상자, SpO2 88%로 졸음이 오는 천식 대상자, 그리고 통증에만 반응하고 호흡수가 8회인 헤로인 사용자입니다.

이것이 정답인 이유
각 진단은 두 번씩 나타나므로 진단만으로 레벨을 결정할 수 없습니다. 대신, 상세한 상황 설명이 중요합니다. 천명음(입술 부종이 아님)은 지금 에피네프린이 필요한 상기도 폐쇄를 나타냅니다. 1~2단어만 말하고 SpO2가 90% 미만인 졸음(정신이 명료하고 짧은 구절로 말하며 SpO2가 93%인 경우가 아님)은 피로와 임박한 호흡 부전을 나타냅니다. 통증에만 반응하고 호흡수가 8회인 경우(목소리에 반응하고 호흡수가 14회인 경우가 아님)는 ESI 무반응 기준을 충족하며 즉시 환기 지지 또는 날록손이 필요합니다.

쉬운 비유 또는 심상
레벨 1은 지금 당장 무언가를 하지 않으면 방으로 걸어가는 동안 생존하지 못할 대상자입니다. 레벨 2는 매우 빨리 진찰해야 하는 대상자입니다.

기억을 위한 팁
천명음, 졸린 천명음 환자, 통증에만 반응: 레벨 1입니다.

NCLEX 의사결정 규칙
ESI 1은 진단이 아닌 기도 폐쇄, 환기 또는 산소 공급 실패, 또는 통증에만 반응하는 것과 같이 즉각적인 생명 유지 개입의 필요성에 따라 할당해야 합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
벌에 쏘인 후 입술 부종을 동반한 두드러기는 아나필락시스처럼 보이지만, 명확한 목소리와 정상 혈압이 있다면 현재 기도나 순환계 손상은 없습니다. 따라서 이 대상자는 면밀한 관찰이 필요한 ESI 2입니다. 정신이 명료하고 짧은 구절로 말하며 SpO2가 93%인 천식 대상자는 상당한 고통을 겪고 있어 레벨 1로 유혹적일 수 있지만, 여전히 환기와 산소 공급이 이루어지고 있으므로 신속한 치료가 필요한 ESI 2입니다. 졸음이 오지만 목소리에 반응하고 호흡수가 14회인 헤로인 사용자는 위험에 처해 있으며 ESI 2이지만, 적절하게 호흡하고 있으며 지금 당장 날록손이나 기도 지지가 필요하지는 않습니다.

참고 자료
1응급 간호사 협회 (ENA)응급 중증도 지수 분류 기준, 레벨 1 생명 유지 개입 포함
2AHRQ — 응급 중증도 지수 (ESI)ESI 알고리즘 및 즉각적인 생명 유지 개입을 위한 결정 지점 A

## 임상 시나리오

상황
세 가지 유사한 쌍(벌 쏘임 반응, 천식, 헤로인 사용)으로 동시에 여섯 명의 대상자가 응급실에 도착했습니다. 각 쌍 내에서 한 대상자는 즉각적인 생명 유지 개입이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **Emergency Severity Index (ESI)** — 중증도와 예상되는 자원 필요성에 기반한 다섯 단계 응급실 분류 알고리즘입니다.
- **Life-saving intervention** — 사망을 예방하기 위해 즉각적인 기도, 호흡, 순환 또는 응급 약물 조치가 필요한 경우입니다.
- **Stridor** — 상기도 폐쇄를 나타내는 고음의 흡기음입니다.

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