# 午前0200時、外科病棟で412号室のゴミ箱から出火した。看護師は412号室の患者を廊下に移動させ、同僚が警報を鳴らし、火災コードを伝えた。煙が414号室の方へ漂っており、そこではベッド上安静の患者が壁の酸素供給口から鼻カニューレで2L/分の酸素投与を受けている。歩行可能な患者は、閉鎖された廊下の防火扉の向こう側、廊下の突き当りの部屋にいる。412号室の隣には携帯用消火器が設置されている。看護師はどのような行動をとるべきか。すべて選択せよ。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617295&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Emergency Response Plan  
> category: SIPC

## 問題

午前0200時、外科病棟で412号室のゴミ箱から出火した。看護師は412号室の患者を廊下に移動させ、同僚が警報を鳴らし、火災コードを伝えた。煙が414号室の方へ漂っており、そこではベッド上安静の患者が壁の酸素供給口から鼻カニューレで2L/分の酸素投与を受けている。歩行可能な患者は、閉鎖された廊下の防火扉の向こう側、廊下の突き当りの部屋にいる。412号室の隣には携帯用消火器が設置されている。看護師はどのような行動をとるべきか。すべて選択せよ。

1

患者が部屋から出たので412号室のドアを閉める

2

414号室の患者が移動する前にゾーン酸素バルブを閉める

3

414号室の患者を移動させる前にゴミ箱に消火器を使用する

4

414号室の患者を携帯用酸素ボンベで防火扉を通して移動させる

5

防火扉の向こう側の患者に閉鎖された部屋にとどまるように伝える

6

患者を部屋から移動させた後、414号室のドアを開けたままにする

## 解説

救助と通報が完了しているので、看護師は412号室のドアを閉めて火災を封じ込め、最も危険な患者（煙の経路にいる414号室の患者）を、携帯用酸素ボンベに切り替えた後、防火扉を通って水平避難させます。すでに防火扉の向こう側にいる患者は保護された区画にいるため、移動の指示がない限り、閉鎖された部屋にとどまります。ゾーン酸素バルブは、酸素に依存している患者が携帯用酸素ボンベに切り替わった後にのみ閉めます。煙の経路にいる患者の救助は消火よりも優先されます。避難した部屋のドアは閉めます。

## 詳細解説

簡潔な回答
412号室を閉鎖し、414号室の患者を携帯用酸素ボンベで防火扉を通して移動させ、防火扉の向こう側の患者はそのまま留まらせます。

これが正しい理由
シナリオでは救助（R）と通報（A）が完了しているので、次の優先事項は火災の封じ込めと危険な患者の移動です。414号室の患者は壁の酸素供給に依存しているので、まず携帯用酸素ボンベへの切り替えが優先され、その後、指示があればゾーンバルブを閉めることができます。病院は「その場での防御（defend-in-place）」のために建設されています。廊下の突き当りの患者はすでに防火壁の向こう側にいるので、彼らを移動させると廊下が混雑し、火災に近づけてしまうことになります。

簡単な例えやイメージ
防火扉を船の水密扉と考えてみてください。乾いた側にいる人はそのまま留まり、浸水している側の人を連れてくるイメージです。

記憶のフック
閉めて、ボンベを運び、安全な側はそのままに。

NCLEX意思決定ルール
施設火災では、まだ実行されていないRACEのステップを実行し、危険への近さによって避難させ、酸素依存の患者が保護された後に酸素遮断の順序を実行します。

他の選択肢が間違っている理由
ゾーン酸素バルブを閉めることは実際の火災対策であり、魅力的に思えますが、414号室の患者が携帯用酸素ボンベに切り替わる前に閉めると、その患者の酸素供給が途絶えてしまいます。消火器の使用はRACEの一部であり、火災は小さいですが、414号室の患者は煙の経路にいるため、まず移動させる必要があります。414号室のドアを開けたままにすることは、部屋が空であることを示すように思えるかもしれませんが、開いたドアは煙の拡散を許します。避難した部屋は代わりに閉鎖して表示します。

参考文献
1全米防火協会（NFPA）医療施設における生命安全コードの原則：区画化と「その場での防御」
2OSHA eTool — 避難計画と手順職場における緊急行動および避難計画

## 臨床シナリオ

シナリオ
夜間、412号室のゴミ箱から出火。患者はすでに救助され、警報も作動済み。煙が414号室の壁の酸素供給を受けているベッド上安静の患者の方へ広がっている。歩行可能な患者は、閉鎖された防火扉の向こう側にある別の煙区画にいる。

## 重要概念

- **Horizontal evacuation** — 同じ階の患者を防火/防煙扉を通して隣接する区画へ移動させること。
- **Defend-in-place** — 影響を受けていない煙区画の患者が、閉鎖されたドアの向こう側でその場にとどまる医療施設における火災戦略。
- **Zone oxygen shutoff valve** — あるエリアへの配管酸素を停止させるバルブで、酸素に依存している患者が代替供給源を確保した後にのみ閉鎖される。

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