# プライマリケアクリニックの看護師は、2か月前に配偶者を突然亡くした50歳の患者を診ています。患者はパートタイムで仕事に復帰しており、亡くなってから2kg（4.4ポンド）体重が減少しました。この時点での死別による悲嘆において、看護師が予想される所見として解釈するのはどれですか。すべて選びなさい。

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> language: ja  
> subject: Grief and Loss  
> category: PSI

## 問題

プライマリケアクリニックの看護師は、2か月前に配偶者を突然亡くした50歳の患者を診ています。患者はパートタイムで仕事に復帰しており、亡くなってから2kg（4.4ポンド）体重が減少しました。この時点での死別による悲嘆において、看護師が予想される所見として解釈するのはどれですか。すべて選びなさい。

1

人生のほとんどの領域について「私は無価値で、苦しむに値する」と述べている

2

眠りに落ちかけるときに、配偶者の呼ぶ声が短く聞こえた

3

孫との面会を含め、何も喜びを感じないと報告している

4

死とは関係のない多くのことについて罪悪感を感じている

5

娘に結婚初期の思い出話をしながら笑った

6

ほとんど毎日配偶者を切望し、配偶者の物を見つけると泣く

## 解説

2か月時点では、強い切望や、故人を思い出すことによる涙は予想されます。遷延性悲嘆症は少なくとも12か月を要します。故人の短い感覚体験や、共有された思い出についての笑いの瞬間は、通常の悲嘆によく見られます。蔓延する無価値感、喪失とは無関係の罪悪感、そしてあらゆることにおける喜びの喪失は、さらなる評価が必要な抑うつエピソードを示唆しています。

## 詳細解説

クイックアンサー
2か月時点での切望、配偶者の声が短く聞こえること、思い出について笑うことは予想されます。

これが正しい理由
この項目は二つの詳細によって決まります。タイミング：2か月時点では、毎日の切望は予想され、成人における遷延性悲嘆の診断は12か月以前には考慮されません。パターン：悲嘆では、故人を思い出すことに関連して痛みが波のように押し寄せ、自尊心は保たれ、肯定的な感情も共存し得ます。故人の声を聞いたり姿を見たりする短い錯覚は一般的であり、患者がそれを認識している場合は精神病ではありません。

簡単な例えやイメージ
悲嘆は打ち寄せては引く海の波のようであり、抑うつはすべてを覆い、晴れることのない霧のようです。

記憶のフック
悲嘆は自己価値を保ちますが、抑うつはそれを攻撃します。

NCLEX意思決定ルール
予想される悲嘆と抑うつを、焦点（亡くなった人 vs 全体的な自己批判）、パターン（波 vs 蔓延）、および喪失からの時間によって区別します。

他の選択肢が間違っている理由
無価値感は喪失後の通常の悲しみのように聞こえますが、全体的な自己嫌悪は悲嘆ではなく抑うつの特徴です。罪悪感は、死に関すること（言ったことやしなかったこと）である場合に悲嘆によく見られ、この選択肢は魅力的に見えますが、無関係な事柄についての罪悪感は抑うつを示唆しています。孫との面会を含め、あらゆることにおける喜びの喪失は、予想される引きこもりのように見えますが、悲嘆は通常、慰めと喜びの瞬間を許します。蔓延する快感消失は、自殺リスクを含めた評価が必要です。

References
1American Psychiatric Association — Prolonged Grief Disorder12-month time criterion and features distinguishing prolonged grief from normal grief
2NIMH — DepressionSymptoms of depression including worthlessness, excessive guilt, and loss of interest

## 臨床シナリオ

シナリオ
50歳の患者、配偶者の突然死から2か月後。パートタイムで仕事をしており、わずかな体重減少があります。

## 重要概念

- **Prolonged grief disorder** — 成人において、死後少なくとも12か月間持続する、強烈で生活に支障をきたす悲嘆に対するDSM-5-TR診断です。
- **Bereavement** — 愛する人の死後の悲嘆と喪に服する期間です。
- **Anhedonia** — ほとんどすべての活動における興味や喜びの喪失で、抑うつの主要な特徴です。

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