# Một điều dưỡng đang hoàn tất hướng dẫn xuất viện cho một bệnh nhân 62 tuổi vào ngày hậu phẫu thứ 5 sau khi tạo hậu môn nhân tạo đại tràng sigma. Lỗ thoát ẩm, đỏ và phù nề, đo được 38 mm hôm nay, và dịch tiết mềm, sệt. Bệnh nhân dự định đặt mua các tấm đế bảo vệ cắt sẵn 38 mm để dùng tại nhà. Điều dưỡng nên bao gồm những hướng dẫn nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617293&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Elimination  
> category: BCC

## Câu hỏi

Một điều dưỡng đang hoàn tất hướng dẫn xuất viện cho một bệnh nhân 62 tuổi vào ngày hậu phẫu thứ 5 sau khi tạo hậu môn nhân tạo đại tràng sigma. Lỗ thoát ẩm, đỏ và phù nề, đo được 38 mm hôm nay, và dịch tiết mềm, sệt. Bệnh nhân dự định đặt mua các tấm đế bảo vệ cắt sẵn 38 mm để dùng tại nhà. Điều dưỡng nên bao gồm những hướng dẫn nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Đặt mua tấm đế cắt sẵn 38 mm vì đó là kích thước lỗ thoát đo được trước khi xuất viện

2

Dự kiến phân sẽ trở nên đặc hơn khi chế độ ăn tiến triển trong những tuần tới

3

Đo lỗ thoát mỗi lần thay túi và điều chỉnh kích thước tấm đế khi lỗ thoát co lại

4

Thay toàn bộ hệ thống túi mỗi ngày để giữ da dưới tấm đế sạch sẽ

5

Gọi điều dưỡng chuyên khoa hậu môn nhân tạo nếu da dưới tấm đế bị trợt và rỉ dịch trong nhiều ngày

6

Gọi bác sĩ phẫu thuật nếu lỗ thoát chảy máu một lượng nhỏ khi lau trong lúc vệ sinh

## Giải thích

Lỗ thoát mới bị phù nề và co lại trong khoảng 6 đến 8 tuần, vì vậy cần đo lại mỗi lần thay túi và điều chỉnh lỗ mở của tấm đế; tấm đế cắt sẵn theo kích thước hôm nay sẽ sớm để lộ da. Dịch tiết của hậu môn nhân tạo đại tràng sigma trở nên đặc hơn khi chế độ ăn tiến triển. Da quanh lỗ thoát bị trợt, rỉ dịch kéo dài cần được điều dưỡng chuyên khoa hậu môn nhân tạo theo dõi, trong khi chảy máu nhẹ khi lau lỗ thoát là bình thường vì niêm mạc có nhiều mạch máu, và thay toàn bộ hệ thống túi mỗi ngày sẽ làm tổn thương da.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Đo lại lỗ thoát phù nề, dự kiến phân đặc hơn, và báo cáo nếu da quanh lỗ thoát bị trợt kéo dài.

Tại sao điều này đúng
Các chi tiết trong tình huống dẫn đến câu trả lời: ngày hậu phẫu thứ 5 và lỗ thoát phù nề 38 mm có nghĩa là kích thước sẽ giảm trong những tuần tới, vì vậy kế hoạch đặt mua tấm đế cắt sẵn 38 mm của bệnh nhân phải được điều chỉnh. Hậu môn nhân tạo đại tràng sigma nằm ở đại tràng xa, nơi nước được tái hấp thu, nên dịch tiết sệt hiện tại thường sẽ trở nên đặc. Da trợt, rỉ dịch dưới tấm đế báo hiệu rò rỉ hoặc lắp không khít và cần được đánh giá bởi chuyên gia.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Lỗ thoát mới giống như mắt cá chân bị bong gân: ban đầu sưng và co lại trong vài tuần, vì vậy kích thước giày (tấm đế) phải thay đổi theo.

Mẹo ghi nhớ
Lỗ thoát mới co lại: đo mỗi lần thay trong 6 đến 8 tuần.

Quy tắc quyết định NCLEX
Hướng dẫn cho hậu môn nhân tạo mới phải dự đoán những thay đổi theo thời gian (kích thước lỗ thoát, độ đặc của dịch tiết) và phân biệt các dấu hiệu bình thường với những dấu hiệu cần theo dõi.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Đặt mua tấm đế cắt sẵn 38 mm hấp dẫn vì sử dụng số đo hiện tại chính xác, nhưng lỗ thoát sẽ co lại và khe hở sẽ làm da tiếp xúc với phân. Thay toàn bộ hệ thống mỗi ngày nghe có vẻ sạch sẽ, nhưng việc gỡ keo thường xuyên làm tổn thương da quanh lỗ thoát; thay định kỳ mỗi 3 đến 7 ngày hoặc khi bị rò rỉ. Chảy máu nhẹ khi lau trông đáng lo, nhưng niêm mạc lỗ thoát có nhiều mạch máu và chảy máu nhẹ là bình thường; chảy máu kéo dài hoặc màu tím tái cần được báo cáo.

Tài liệu tham khảo
1United Ostomy Associations of America (UOAA)Tự chăm sóc hậu môn nhân tạo đại tràng, đo lỗ thoát và chăm sóc da quanh lỗ thoát
2Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN)Tiêu chuẩn chăm sóc hậu môn nhân tạo và theo dõi chuyên khoa đối với biến chứng da quanh lỗ thoát

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Ngày hậu phẫu thứ 5 sau khi tạo hậu môn nhân tạo đại tràng sigma; lỗ thoát phù nề 38 mm, dịch tiết mềm sệt. Bệnh nhân dự định đặt mua tấm đế cắt sẵn theo kích thước hôm nay.

## Khái niệm chính

- **Stoma edema** — Sưng phù sau phẫu thuật của lỗ thoát giảm dần trong khoảng 6 đến 8 tuần.
- **Peristomal skin** — Vùng da xung quanh lỗ thoát được che phủ bởi tấm đế bảo vệ.
- **Sigmoid colostomy** — Hậu môn nhân tạo ở đại tràng xuống-sigma, thường tạo ra phân đặc.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 78-year-old long-term care resident has new-onset fecal incontinence three times a day f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372730&lang=vi)
- [A 79-year-old patient on home hospice with end-stage pancreatic cancer reports pain 8/10 a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372762&lang=vi)
- [A nurse on a geriatric unit is implementing the Hospital Elder Life Program (HELP) bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372803&lang=vi)
- [A postoperative client has not voided for 8 hours and reports lower abdominal discomfort. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394133&lang=vi)
- [A client is 8 hours postoperative after spinal anesthesia. The urinary catheter was remove…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395621&lang=vi)
- [An immobile older client taking an opioid has passed no formed stool for 5 days but now le…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397181&lang=vi)
- [The nurse provides oral care for an unconscious client. Which action is safest?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397298&lang=vi)
- [A client starting opioid therapy asks how to prevent constipation. Which teaching should t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397358&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617293&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617293&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617293&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617293&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617293&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._