# 看護師は、S状結腸ストーマ造設術後5日目の62歳の患者に退院指導を行っています。ストーマは湿潤しており、赤く、浮腫があり、今日の測定では38mmです。排泄物は柔らかく、ペースト状です。患者は自宅用に38mmにプレカットされた皮膚保護剤を注文する予定です。看護師はどの指導を含めるべきですか？すべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Elimination  
> category: BCC

## 問題

看護師は、S状結腸ストーマ造設術後5日目の62歳の患者に退院指導を行っています。ストーマは湿潤しており、赤く、浮腫があり、今日の測定では38mmです。排泄物は柔らかく、ペースト状です。患者は自宅用に38mmにプレカットされた皮膚保護剤を注文する予定です。看護師はどの指導を含めるべきですか？すべて選択してください。

1

退院前に測定されたストーマのサイズであるため、38mmにプレカットされた皮膚保護剤を注文する

2

今後数週間で食事が進むにつれて、便がより固形になることを予測する

3

パウチ交換ごとにストーマを測定し、ストーマが縮小するにつれて皮膚保護剤のサイズを調整する

4

皮膚保護剤の下の皮膚を清潔に保つために、毎日パウチシステム全体を交換する

5

皮膚保護剤の下の皮膚が数日間ただれて滲出液があるままであれば、オストミー看護師に連絡する

6

清掃中にストーマを拭いたときに少量の出血がある場合、外科医に連絡する

## 解説

新しいストーマは浮腫があり、約6〜8週間かけて縮小しますので、交換ごとに再測定し、皮膚保護剤の開口部を調整します。今日のサイズにプレカットされた皮膚保護剤は、すぐに皮膚を露出させてしまいます。S状結腸ストーマからの排泄物は、食事の進行とともに固形に近づきます。持続的にただれて滲出液のあるストーマ周囲皮膚には、オストミー看護師によるフォローアップが必要です。ストーマの粘膜は血管が豊富であるため、拭いたときにわずかな出血があるのは予想されます。毎日全体を交換すると、皮膚を剥がしてしまいます。

## 詳細解説

クイックアンサー
浮腫のあるストーマを再測定し、より固形の便を予測し、持続的にただれたストーマ周囲皮膚を報告してください。

これが正しい理由
シナリオの詳細が回答を導きます。術後5日目で浮腫のある38mmのストーマは、今後数週間でサイズが小さくなることを意味するため、患者が38mmのプレカット皮膚保護剤を固定して使用する計画は修正する必要があります。S状結腸ストーマは遠位結腸にあり、水分が再吸収されるため、現在のペースト状の排泄物は通常、固形になります。皮膚保護剤の下のただれて滲出液のある皮膚は、漏れやフィット不良を示しており、専門家による評価が必要です。

簡単な例えやイメージ
新しいストーマは捻挫した足首のようなものです。最初は腫れていて、数週間かけて元に戻るため、靴（皮膚保護剤）のサイズもそれに合わせて変える必要があります。

記憶のフック
新しいストーマは縮小します。6〜8週間は交換ごとに測定してください。

NCLEX意思決定ルール
新しいストーマの指導では、時間の経過とともに予想される変化（ストーマのサイズ、排泄物の粘稠度）を予測し、予想される所見とフォローアップが必要な所見を区別する必要があります。

他の選択肢が間違っている理由
38mmのプレカット皮膚保護剤を注文することは、現在の正確な測定値を使用するため魅力的ですが、ストーマは縮小し、隙間から皮膚が便にさらされてしまいます。毎日全体を交換することは清潔に聞こえますが、頻繁な粘着剤の除去はストーマ周囲皮膚を損傷します。ルーチンの交換は3〜7日ごと、または漏れがある場合に行います。拭いたときにわずかな出血があると心配に見えますが、ストーマの粘膜は血管が豊富であり、軽度の出血は予想されます。持続的な出血や暗い色の場合には報告が必要です。

References
1United Ostomy Associations of America (UOAA)Colostomy self-care, stoma measurement, and peristomal skin care
2Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN)Ostomy care standards and specialist follow-up for peristomal skin complications

## 臨床シナリオ

シナリオ
S状結腸ストーマ造設術後5日目。ストーマは38mmで浮腫があり、排泄物は柔らかくペースト状です。患者は今日のサイズにプレカットされた皮膚保護剤を注文する予定です。

## 重要概念

- **Stoma edema** — ストーマの術後浮腫で、約6〜8週間かけて徐々に減少します。
- **Peristomal skin** — 皮膚保護剤で覆われるストーマ周囲の皮膚です。
- **Sigmoid colostomy** — 下行結腸からS状結腸に造設されたストーマで、通常、固形の便を排泄します。

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