# 一位74歲中風後吞嚥困難的個案，語言治療師醫囑為泥狀飲食、微稠液體，以及「適當時將藥物磨碎混入泥狀食物中」。早上0900的藥物是琥珀酸美托洛爾緩釋劑50毫克口服和賴諾普利10毫克口服。早上0915，個案表示頭痛程度為5/10，護理師也正在給予醫囑開立用於輕度至中度疼痛的普拿疼（acetaminophen）650毫克口服（按需給藥）。護理師應採取哪些行動？請選出所有正確答案。

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> language: zh-TW  
> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## 題目

一位74歲中風後吞嚥困難的個案，語言治療師醫囑為泥狀飲食、微稠液體，以及「適當時將藥物磨碎混入泥狀食物中」。早上0900的藥物是琥珀酸美托洛爾緩釋劑50毫克口服和賴諾普利10毫克口服。早上0915，個案表示頭痛程度為5/10，護理師也正在給予醫囑開立用於輕度至中度疼痛的普拿疼（acetaminophen）650毫克口服（按需給藥）。護理師應採取哪些行動？請選出所有正確答案。

1

之後提供一小口稀薄的水，以清除個案口中殘留的泥狀食物

2

將美托洛爾藥片磨碎混入泥狀食物中，因為語言治療師的醫囑允許磨碎藥物

3

在給予普拿疼後30至60分鐘內重新評估頭痛程度

4

在給予普拿疼之前記錄，以避免其他人重複給藥

5

詢問開立醫囑者或藥師是否有適合吞嚥計畫的美托洛爾劑型

6

將賴諾普利藥片磨碎，並混入一匙泥狀食物中給予

## 解析

語言治療師的醫囑僅允許在適當情況下磨碎藥物，而琥珀酸美托洛爾緩釋劑不得磨碎，因此護理師應詢問是否有合適的替代藥物；賴諾普利速效劑可以磨碎混入泥狀食物中。按需給藥應在給藥後記錄，並在30至60分鐘內重新評估其效果。稀薄的水違反了微稠液體的醫囑，並增加吸入性肺炎的風險。

## 深入解析

快速解答
取得緩釋型美托洛爾的替代藥物，將賴諾普利磨碎混入泥狀食物中，並重新評估按需給藥的普拿疼效果。

為什麼這是正確的
關鍵在於將語言治療師的醫囑應用於每種特定藥物。「適當時磨碎」並不能凌駕於製造商的標示之上：磨碎琥珀酸美托洛爾緩釋劑會破壞其釋放機制，一次性釋放全部劑量，可能導致心搏過緩及低血壓。賴諾普利是速效劑，可以磨碎並混入泥狀食物中給予。對於按需給藥，正確的回應步驟意味著在口服止痛劑給藥後30至60分鐘內評估緩解情況，記錄應在給藥後進行。

簡單類比或心像
緩釋錠就像一個定時釋放燃料的膠囊；磨碎它就像一次性將整個油箱的燃料倒入引擎中。

記憶點
語言治療師說明如何吞嚥；藥物標籤說明是否可以磨碎。

NCLEX決策規則
當飲食或吞嚥醫囑與藥物劑型衝突時，應與開立醫囑者或藥師澄清，而不是自行改變劑型。

為什麼其他選項是錯誤的
磨碎美托洛爾很誘人，因為語言治療師的醫囑明確允許磨碎藥物，但劑型凌駕於此。在給藥前記錄按需給藥似乎可以防止重複給藥，但它記錄了尚未發生的事情，如果個案拒絕或嘔吐，則會變成錯誤的記錄。喝一小口稀薄的水是清除口腔中食物的常見習慣，但這位個案被醫囑給予微稠液體，因此稀薄的水會增加吸入性肺炎的風險。

參考資料
1安全用藥實踐協會 (ISMP)不應磨碎的口服劑型和安全用藥實踐
2DailyMed (NLM) — 藥物標籤琥珀酸美托洛爾緩釋劑標籤：藥片不應磨碎或咀嚼

## 臨床情境

情境
中風後吞嚥困難，語言治療師計畫包括泥狀飲食、微稠液體，以及適當時磨碎藥物。早上藥物包括緩釋型β受體阻斷劑、速效型血管張力素轉化酶抑制劑，以及按需給藥的止痛劑。

## 重要概念

- **Extended-release (ER) formulation** — 一種設計用於緩慢釋放藥物的劑型；磨碎它可能導致劑量傾瀉。
- **Dose dumping** — 原定在數小時內釋放的劑量快速釋放，導致毒性。
- **Right response** — 給藥後需要評估個案治療效果和不良反應的用藥權利。

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