# Một bệnh nhân 74 tuổi bị khó nuốt sau đột quỵ có chỉ định của chuyên gia ngôn ngữ trị liệu về chế độ ăn xay nhuyễn, chất lỏng hơi đặc, và "thuốc được nghiền trong thức ăn xay nhuyễn khi thích hợp." Thuốc lúc 0900 là metoprolol succinate phóng thích kéo dài 50 mg uống và lisinopril 10 mg uống. Lúc 0915 bệnh nhân đánh giá đau đầu 5/10, và điều dưỡng cũng đang cho acetaminophen 650 mg uống theo y lệnh PRN cho đau nhẹ đến vừa. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 74 tuổi bị khó nuốt sau đột quỵ có chỉ định của chuyên gia ngôn ngữ trị liệu về chế độ ăn xay nhuyễn, chất lỏng hơi đặc, và "thuốc được nghiền trong thức ăn xay nhuyễn khi thích hợp." Thuốc lúc 0900 là metoprolol succinate phóng thích kéo dài 50 mg uống và lisinopril 10 mg uống. Lúc 0915 bệnh nhân đánh giá đau đầu 5/10, và điều dưỡng cũng đang cho acetaminophen 650 mg uống theo y lệnh PRN cho đau nhẹ đến vừa. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Cho một ngụm nước loãng sau đó để làm sạch thức ăn xay nhuyễn còn lại trong miệng bệnh nhân

2

Nghiền viên metoprolol vào thức ăn xay nhuyễn, vì chỉ định của chuyên gia ngôn ngữ trị liệu cho phép nghiền thuốc

3

Đánh giá lại mức độ đau đầu trong vòng 30 đến 60 phút sau khi cho acetaminophen

4

Ghi chép acetaminophen trước khi cho để không ai khác cho liều trùng lặp

5

Hỏi bác sĩ kê đơn hoặc dược sĩ về dạng metoprolol phù hợp với kế hoạch nuốt

6

Nghiền viên lisinopril và cho trộn với một thìa thức ăn xay nhuyễn

## Giải thích

Chỉ định của chuyên gia ngôn ngữ trị liệu chỉ cho phép nghiền thuốc khi thích hợp, và metoprolol succinate phóng thích kéo dài không được nghiền, vì vậy điều dưỡng yêu cầu một dạng thay thế phù hợp; lisinopril phóng thích ngay có thể được nghiền vào thức ăn xay nhuyễn. Liều PRN được ghi chép sau khi cho thuốc và hiệu quả được đánh giá lại trong vòng 30 đến 60 phút. Nước loãng vi phạm chỉ định chất lỏng hơi đặc và làm tăng nguy cơ hít sặc.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Yêu cầu dạng thay thế cho metoprolol phóng thích kéo dài, nghiền lisinopril vào thức ăn xay nhuyễn, và đánh giá lại acetaminophen PRN.

Tại sao điều này đúng
Điểm mấu chốt là áp dụng chỉ định của chuyên gia ngôn ngữ trị liệu cho từng loại thuốc cụ thể. "Nghiền khi thích hợp" không vượt qua nhãn của nhà sản xuất: nghiền metoprolol succinate phóng thích kéo dài phá hủy cơ chế phóng thích và đưa toàn bộ liều vào cơ thể cùng một lúc, gây nguy cơ nhịp tim chậm và hạ huyết áp. Lisinopril là dạng phóng thích ngay và có thể được nghiền và cho cùng thức ăn xay nhuyễn. Đối với thuốc PRN, bước Đáp ứng đúng có nghĩa là đánh giá mức độ giảm đau trong vòng 30 đến 60 phút đối với thuốc giảm đau đường uống, và việc ghi chép diễn ra sau khi cho thuốc.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Viên thuốc phóng thích kéo dài giống như một bình nhiên liệu phóng thích theo thời gian; nghiền nó giống như đổ toàn bộ bình vào động cơ cùng một lúc.

Mẹo ghi nhớ
Chuyên gia ngôn ngữ trị liệu nói cách nuốt; nhãn thuốc nói liệu có thể nghiền được hay không.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi chỉ định về chế độ ăn hoặc nuốt xung đột với dạng bào chế của thuốc, hãy làm rõ với bác sĩ kê đơn hoặc dược sĩ thay vì tự ý thay đổi dạng thuốc.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Nghiền metoprolol có vẻ hấp dẫn vì chỉ định của chuyên gia ngôn ngữ trị liệu cho phép nghiền thuốc một cách rõ ràng, nhưng dạng bào chế vượt qua điều đó. Ghi chép thuốc PRN trước khi cho có vẻ ngăn ngừa trùng lặp, nhưng nó ghi lại điều chưa xảy ra và trở nên sai nếu bệnh nhân từ chối hoặc nôn. Một ngụm nước loãng là thói quen phổ biến để làm sạch miệng, nhưng bệnh nhân này được chỉ định chất lỏng hơi đặc, vì vậy nước loãng làm tăng nguy cơ hít sặc.

Tài liệu tham khảo
1Institute for Safe Medication Practices (ISMP)Các dạng bào chế uống không nên nghiền và thực hành an toàn khi cho thuốc
2DailyMed (NLM) — nhãn thuốcNhãn metoprolol succinate phóng thích kéo dài: viên thuốc không nên nghiền hoặc nhai

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Khó nuốt sau đột quỵ với kế hoạch của chuyên gia ngôn ngữ trị liệu: chế độ ăn xay nhuyễn, chất lỏng hơi đặc, và thuốc nghiền khi thích hợp. Thuốc buổi sáng bao gồm một thuốc chẹn beta phóng thích kéo dài, một thuốc ức chế men chuyển phóng thích ngay, và một thuốc giảm đau PRN.

## Khái niệm chính

- **Extended-release (ER) formulation** — Dạng bào chế được thiết kế để phóng thích thuốc chậm; nghiền nó có thể gây ra hiện tượng dồn liều.
- **Dose dumping** — Phóng thích nhanh một liều dự định được đưa trong nhiều giờ, gây độc tính.
- **Right response** — Quyền dùng thuốc yêu cầu đánh giá đáp ứng điều trị và tác dụng phụ của bệnh nhân sau khi cho thuốc.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372657&lang=vi)
- [Stage 4 — Generate solutions. Review the confirmed DKA findings in the EHR. Which interven…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=vi)
- [Stage 5 — Take action. Arrange the major DKA protocol decision points from initial treatme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=vi)
- [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 6-hour trend and select the best interpretation an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=vi)
- [The anticoagulation service reviews six clients taking warfarin. Match each situation to t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393411&lang=vi)
- [Place the actions in order after a postoperative client coughs and abdominal organs protru…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395474&lang=vi)
- [A client with acute heart failure received intravenous furosemide for pulmonary congestion…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522681&lang=vi)
- [Stage 1 — Recognize cues. A 42-year-old client is evaluated in the emergency department. R…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._