# 脳卒中後嚥下障害のある74歳の患者は、言語聴覚士からピューレ食、とろみのある液体、および「適切な場合はピューレに混ぜて粉砕した薬剤」の指示を受けています。0900の薬剤は、メトプロロールコハク酸徐放錠50mg経口とリシノプリル10mg経口です。0915に患者が頭痛を10段階中5と評価し、看護師は軽度から中等度の疼痛に対して処方されている頓用のアセトアミノフェン650mg経口も投与します。看護師はどのような行動をとるべきですか？すべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## 問題

脳卒中後嚥下障害のある74歳の患者は、言語聴覚士からピューレ食、とろみのある液体、および「適切な場合はピューレに混ぜて粉砕した薬剤」の指示を受けています。0900の薬剤は、メトプロロールコハク酸徐放錠50mg経口とリシノプリル10mg経口です。0915に患者が頭痛を10段階中5と評価し、看護師は軽度から中等度の疼痛に対して処方されている頓用のアセトアミノフェン650mg経口も投与します。看護師はどのような行動をとるべきですか？すべて選択してください。

1

患者の口に残ったピューレをきれいにするために、食後に薄い水を一口提供する

2

言語聴覚士の指示で粉砕薬が許可されているため、メトプロロール錠をピューレに混ぜて粉砕する

3

アセトアミノフェン投与後30〜60分以内に頭痛の評価を再確認する

4

重複投与を防ぐために、アセトアミノフェンを投与する前に記録する

5

処方医または薬剤師に、嚥下計画に合ったメトプロロールの剤形を尋ねる

6

リシノプリル錠を粉砕し、ピューレ食のスプーン一杯に混ぜて与える

## 解説

言語聴覚士の指示では、適切な場合にのみ粉砕が許可されており、メトプロロールコハク酸徐放錠は粉砕してはいけません。そのため、看護師は適切な代替薬を尋ねます。即放性のリシノプリルは粉砕してピューレに混ぜることができます。頓用薬は投与後に記録され、その効果は30〜60分以内に再評価されます。とろみのない水は、とろみのある液体という指示に反し、誤嚥のリスクを高めます。

## 詳細解説

簡潔な回答
徐放性メトプロロールの代替薬を入手し、リシノプリルをピューレに混ぜて粉砕し、頓用のアセトアミノフェンを再評価します。

これが正しい理由
重要なのは、言語聴覚士の指示を各薬剤に具体的に適用することです。「適切な場合に粉砕」という指示は、製造元の表示を上書きするものではありません。メトプロロールコハク酸徐放錠を粉砕すると、放出メカニズムが破壊され、全量が一度に放出されるため、徐脈や低血圧のリスクがあります。リシノプリルは即放性であり、粉砕してピューレに混ぜて投与できます。頓用薬の場合、「適切な反応」のステップとは、経口鎮痛薬の場合、30〜60分以内に効果を評価することを意味し、記録は投与後に行われます。

簡単な例えやイメージ
徐放錠は、燃料のタイムリリース型カプセルです。それを粉砕することは、燃料タンク全体を一度にエンジンに注ぎ込むようなものです。

記憶のフック
言語聴覚士は嚥下方法を指示し、添付文書は粉砕できるかどうかを指示します。

NCLEX意思決定ルール
食事や嚥下の指示が薬剤の剤形と矛盾する場合、自分で剤形を変更するのではなく、処方医または薬剤師に確認してください。

他の選択肢が間違っている理由
言語聴覚士の指示で粉砕薬が明示的に許可されているため、メトプロロールを粉砕したくなるかもしれませんが、剤形が優先されます。頓用薬を投与前に記録することは、重複投与を防ぐように見えますが、まだ起こっていないことを記録することになり、患者が拒否したり嘔吐したりした場合には誤りとなります。とろみのない水を一口飲むことは、口の中をきれいにする一般的な習慣ですが、この患者にはとろみのある液体が指示されているため、とろみのない水は誤嚥のリスクを高めます。

参考文献
1Institute for Safe Medication Practices (ISMP)Oral dosage forms that should not be crushed and safe medication administration practices
2DailyMed (NLM) — drug labelingMetoprolol succinate ER labeling: tablets should not be crushed or chewed

## 臨床シナリオ

シナリオ
脳卒中後の嚥下障害があり、言語聴覚士の計画ではピューレ食、とろみのある液体、および適切な場合の粉砕薬が指示されています。朝の薬剤には、徐放性ベータ遮断薬、即放性ACE阻害薬、および頓用鎮痛薬が含まれます。

## 重要概念

- **Extended-release (ER) formulation** — 薬剤をゆっくりと放出するように設計された剤形です。これを粉砕すると、ドーズダンピングを引き起こす可能性があります。
- **Dose dumping** — 数時間にわたって放出されるように意図された用量が急速に放出され、毒性を引き起こすことです。
- **Right response** — 投与後に患者の治療効果と有害反応を評価する必要がある薬剤の権利です。

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