# 長期療養型施設で、ある廊下の患者三名が24時間以内に嘔吐と水様性下痢を発症し、ノロウイルスが疑われています。78歳の患者は本日0600に最後に嘔吐しました。現在1400で、患者は食堂で昼食をとりたいと希望しています。患者のルームメイトには症状がありません。ユニットの看護助手は、夜間に下痢があったと報告しています。看護師はどのような行動をとるべきですか？すべて選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617290&lang=ja > language: ja > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 問題 長期療養型施設で、ある廊下の患者三名が24時間以内に嘔吐と水様性下痢を発症し、ノロウイルスが疑われています。78歳の患者は本日0600に最後に嘔吐しました。現在1400で、患者は食堂で昼食をとりたいと希望しています。患者のルームメイトには症状がありません。ユニットの看護助手は、夜間に下痢があったと報告しています。看護師はどのような行動をとるべきですか？すべて選択してください。 1 床の嘔吐物を清掃する際は、ガウンと手袋に加えてサージカルマスクを着用する 2 この患者の接触予防策を、最後の症状から48時間後まで継続する 3 嘔吐が8時間止まったので、患者を食堂で食事させる 4 看護助手に、症状が治まってから48時間後まで出勤を控えるように伝える 5 患者の部屋を出る際に手袋を外した後、アルコールベースの手指消毒剤を使用する 6 隔離のための個室を確保するため、ルームメイトを別の病気の患者の部屋に移動させる ## 解説 ノロウイルスの排出は症状が治まった後も続くため、予防策、集団活動の制限、職員の出勤停止はすべて、症状が治まってから少なくとも48時間後まで継続されます。症状がない8時間では不十分です。嘔吐物が飛散する可能性がある場合は、マスクの着用が推奨されます。ノロウイルスのアウトブレイク中には、ケア後に石鹸と水による手洗いが推奨され、コホーティングとは、病気の患者を一緒にグループ化することを意味し、健康なルームメイトを病気の患者と一緒に配置することは決してありません。 ## 詳細解説 クイックアンサー 嘔吐物の清掃にはマスクを着用し、症状が治まってから48時間後まで予防策を継続し、症状のある職員は48時間出勤停止にしてください。 これが正しい理由 この項目はタイミングの詳細が決め手となります。患者は症状がなくなってからわずか8時間しか経っておらず、CDCのガイドラインでは、ノロウイルスの予防策（および集団での食事の制限）は、症状が治まってから少なくとも48時間後まで継続するよう定めています。同じ48時間ルールは、アウトブレイクを広げる可能性のある媒介者である看護助手にも適用されます。嘔吐はウイルスをエアロゾル化するため、ガウンと手袋に加えて、清掃時にはサージカルマスク（飛沫が飛ぶ場合は目の保護具も）が推奨されます。 簡単な例えやイメージ ノロウイルスはキラキラしたラメのようなものです。パーティー（症状）が終わっても、数日間は現れ続けます。 記憶のフック ノロウイルス：最後の症状から48時間、擦り込み式より石鹸、病気の患者をコホーティングし、健康な患者はしない。 NCLEX意思決定ルール アウトブレイクでは、予防策の終了と職員の復帰は、患者が今どう感じているかではなく、最後の症状からの時間に基づいて判断します。 他の選択肢が間違っている理由 8時間後に食堂に戻ることは、患者が元気に見えるため魅力的ですが、48時間の期間が経過する前にユニット全体を曝露させてしまいます。アルコールベースの手指消毒剤はほとんどのケアで標準ですが、非エンベロープ型ノロウイルスに対しては効果が限定的であり、このアウトブレイクでは石鹸と水が推奨されます。健康なルームメイトを別の病気の患者の部屋に移動させることは、コホーティングの誤用です。病気の患者と健康な患者を分離する代わりに、感受性の高い人を曝露させてしまいます。 参考文献 1CDC — ノロウイルスノロウイルスの感染経路、石鹸と水による手洗い、医療現場でのアウトブレイク予防 2CDC — 隔離予防策ガイドライン接触予防策と飛沫が予想される場合のマスクの使用 ## 臨床シナリオ シナリオ 長期療養型施設の廊下でノロウイルスの集団発生が疑われています。最初の患者は8時間前に最後に嘔吐し、集団での食事を希望しています。ルームメイトは健康です。一名の職員が夜間に下痢をしました。 ## 重要概念 - **Cohorting** — 感染拡大を制限するために、同じ感染症の患者を専用の職員と設備で一緒にグループ化することです。 - **Non-enveloped virus** — ノロウイルスのように脂質エンベロープを持たないウイルスで、アルコールや多くの消毒剤に耐性があるものです。 - **Staff exclusion** — 病気の医療従事者を一定期間、ノロウイルスの場合は症状が治まってから48時間後まで出勤停止にすることです。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=ja) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=ja) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=ja) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=ja) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=ja) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=ja) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617290&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617290&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617290&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617290&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617290&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_