# Một điều dưỡng đang hướng dẫn một bệnh nhân 55 tuổi mới được chẩn đoán đái tháo đường type 2, bắt đầu dùng insulin glargine 10 đơn vị vào giờ đi ngủ trong tuần này. Bác sĩ sẽ điều chỉnh liều glargine dựa trên nhật ký đường huyết tại nhà của bệnh nhân. Bệnh nhân bóc một quả cam vào bữa sáng, sau đó lau ngón tay bằng miếng tẩm cồn và kiểm tra đường huyết. Bệnh nhân làm việc ngoài trời và thích thử ở cẳng tay vì ít đau hơn. Hôm qua tại nơi làm việc, bệnh nhân cảm thấy run rẩy và đổ mồ hôi, để quên máy đo ở nhà, và chờ đến khi về nhà mới ăn. Điều dưỡng nên bao gồm những hướng dẫn nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617289&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Self-Care  
> category: HPM

## Câu hỏi

Một điều dưỡng đang hướng dẫn một bệnh nhân 55 tuổi mới được chẩn đoán đái tháo đường type 2, bắt đầu dùng insulin glargine 10 đơn vị vào giờ đi ngủ trong tuần này. Bác sĩ sẽ điều chỉnh liều glargine dựa trên nhật ký đường huyết tại nhà của bệnh nhân. Bệnh nhân bóc một quả cam vào bữa sáng, sau đó lau ngón tay bằng miếng tẩm cồn và kiểm tra đường huyết. Bệnh nhân làm việc ngoài trời và thích thử ở cẳng tay vì ít đau hơn. Hôm qua tại nơi làm việc, bệnh nhân cảm thấy run rẩy và đổ mồ hôi, để quên máy đo ở nhà, và chờ đến khi về nhà mới ăn. Điều dưỡng nên bao gồm những hướng dẫn nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Kiểm tra đường huyết khi thức dậy, trước khi ăn, vì giá trị đó hướng dẫn liều glargine

2

Lau bỏ giọt máu đầu tiên và thử giọt thứ hai thay vì rửa tay sau khi bóc trái cây

3

Kiểm tra đường huyết 2 giờ sau bữa sáng, vì giá trị đó hướng dẫn liều glargine

4

Uống 15 g carbohydrate hấp thu nhanh ngay khi run rẩy tại nơi làm việc và không có máy đo

5

Dùng cẳng tay để kiểm tra khi run rẩy, vì vị trí đó ít đau hơn và cần ít máu hơn

6

Rửa tay bằng xà phòng và nước rồi lau khô trước khi thử vào những ngày bạn đã bóc trái cây

## Giải thích

Insulin nền trước khi đi ngủ được điều chỉnh dựa trên giá trị đường huyết lúc đói, không phải sau ăn. Sau khi cầm trái cây, đường trên da có thể làm tăng giả cả giọt máu đầu tiên và giọt thứ hai, vì vậy phải rửa tay và lau khô thay vì chỉ lau bỏ giọt máu. Kết quả đo ở cẳng tay (vị trí thay thế) chậm hơn so với đầu ngón tay khi đường huyết đang thay đổi, nên không dùng khi nghi ngờ hạ đường huyết; nếu có triệu chứng và không có máy đo, bệnh nhân nên điều trị ngay bằng 15 g carbohydrate hấp thu nhanh thay vì chờ đợi.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Hướng dẫn kiểm tra đường huyết lúc đói cho glargine, rửa tay sau khi bóc trái cây, và điều trị ngay triệu chứng khi không có máy đo.

Tại sao điều này đúng
Mỗi điểm chính phụ thuộc vào chi tiết của bệnh nhân này. Glargine trước khi đi ngủ được điều chỉnh theo giá trị lúc đói, trong khi kiểm tra 2 giờ sau ăn hướng dẫn insulin trong bữa ăn. Bóc trái cây để lại đủ đường trên ngón tay khiến ngay cả giọt máu thứ hai cũng có thể đọc cao giả, vì vậy cần rửa và lau khô. Vì bệnh nhân từng chờ hàng giờ với triệu chứng và không có máy đo, nên hướng dẫn là điều trị ngay bằng 15 g carbohydrate hấp thu nhanh và xác nhận bằng cách kiểm tra ngay khi có thể.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Hãy nghĩ giá trị lúc đói như phiếu điểm qua đêm cho insulin trước khi đi ngủ; giá trị sau bữa sáng chấm điểm bữa sáng, không phải mũi tiêm trước khi ngủ.

Mẹo ghi nhớ
Nền = trước bữa sáng. Trái cây trên ngón tay = xà phòng, không phải giọt thứ hai. Run rẩy và không có máy đo = điều trị ngay.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khớp thời điểm và vị trí kiểm tra đường huyết với quyết định cần đưa ra, và không bao giờ trì hoãn điều trị nghi ngờ hạ đường huyết vì thiếu máy đo.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Lau bỏ giọt máu đầu tiên là kỹ thuật thực tế khi không thể rửa tay, khiến nó hấp dẫn, nhưng sau khi cầm trái cây, giọt thứ hai vẫn có thể bị nhiễm bẩn. Kiểm tra 2 giờ sau bữa sáng được dạy cho mục tiêu sau ăn, nhưng nó phản ánh bữa ăn và sẽ dẫn đến thay đổi glargine sai. Thử ở cẳng tay là vị trí thay thế được chấp thuận và ít đau hơn, nhưng kết quả chậm hơn khi đường huyết đang giảm, nên có thể bỏ sót mức thấp đúng lúc bệnh nhân cảm thấy run rẩy.

Tài liệu tham khảo
1ADA Standards of Care in Diabetes—2025 (Diabetes Care Supplement 1)Theo dõi đường huyết, điều chỉnh insulin nền bằng đường huyết lúc đói, và ngưỡng nhận biết và điều trị hạ đường huyết
2CDC — DiabetesGiáo dục bệnh nhân về kiểm tra đường huyết và quản lý hạ đường huyết

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Bệnh nhân 55 tuổi mới được chẩn đoán đái tháo đường type 2, bắt đầu dùng insulin glargine trước khi đi ngủ trong tuần này; việc điều chỉnh liều phụ thuộc vào nhật ký tại nhà. Cầm trái cây trước khi thử, thích thử ở cẳng tay, và trì hoãn điều trị run rẩy khi không có máy đo.

## Khái niệm chính

- **Fasting glucose** — Đường huyết mao mạch được lấy sau ít nhất 8 giờ không ăn, dùng để điều chỉnh insulin nền như glargine.
- **Alternate-site testing** — Thử đường huyết ở cẳng tay hoặc lòng bàn tay, chậm hơn so với giá trị đầu ngón tay khi đường huyết thay đổi nhanh.
- **Level 1 hypoglycemia** — Giá trị đường huyết dưới 70 mg/dL nhưng bằng hoặc trên 54 mg/dL, được điều trị bằng 15 g carbohydrate hấp thu nhanh và kiểm tra lại sau 15 phút.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client has taken daily prednisone for three months and is preparing for home self-manage…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396141&lang=vi)
- [Review the postpartum symptom timeline and determine how the nurse should respond to the c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546511&lang=vi)
- [A client with heart failure is being discharged with a 2,000-mg daily sodium limit. For ea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568381&lang=vi)
- [A 52-year-old client is at her first outpatient visit 2 weeks after being diagnosed with t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617288&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617289&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617289&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617289&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617289&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617289&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._