# 看護師は、今週から就寝前にインスリン グラルギン10単位を開始した、新規に2型糖尿病と診断された55歳の患者に指導を行っています。医師は患者の自宅での血糖記録に基づいてグラルギンの用量を調整します。患者は朝食時にオレンジの皮をむき、その後、アルコール綿で指を拭いて血糖値を測定します。患者は屋外で仕事をしており、痛みが少ないため前腕での測定を好みます。昨日、職場で患者は震えと発汗を感じましたが、測定器を家に忘れてきており、帰宅するまで食事をしませんでした。看護師はどの指導を含めるべきですか？ 該当するものをすべて選択してください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617289&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Self-Care  
> category: HPM

## 問題

看護師は、今週から就寝前にインスリン グラルギン10単位を開始した、新規に2型糖尿病と診断された55歳の患者に指導を行っています。医師は患者の自宅での血糖記録に基づいてグラルギンの用量を調整します。患者は朝食時にオレンジの皮をむき、その後、アルコール綿で指を拭いて血糖値を測定します。患者は屋外で仕事をしており、痛みが少ないため前腕での測定を好みます。昨日、職場で患者は震えと発汗を感じましたが、測定器を家に忘れてきており、帰宅するまで食事をしませんでした。看護師はどの指導を含めるべきですか？ 該当するものをすべて選択してください。

1

起床時、食事前に血糖値を測定する。その値がグラルギンの用量調整の目安となるため。

2

果物の皮をむいた後に洗う代わりに、一滴目を拭き取り、二滴目を測定する。

3

朝食後2時間に血糖値を測定する。その値がグラルギンの用量調整の目安となるため。

4

職場で震えを感じ、測定器がない場合、15gの速効性炭水化物をすぐに摂取する。

5

震えを感じたときに前腕で測定する。その部位は痛みが少なく、必要な血液量も少ないため。

6

果物の皮をむいた日に測定する前に、石鹸と水で手を洗い、乾かす。

## 解説

就寝前の基礎インスリンは、食後値ではなく空腹時血糖値に基づいて調整されます。果物を扱った後、皮膚に残った糖分が一滴目と二滴目の両方を誤って高くする可能性があるため、拭き取るだけに頼るのではなく、手を洗って乾かす必要があります。血糖値が変化している場合、前腕（代替部位）での測定結果は指先の値よりも遅れるため、低血糖が疑われる場合には使用されません。症状が現れ、測定器がない場合、患者は待つのではなく、すぐに15gの速効性炭水化物を摂取して対処します。

## 詳細解説

簡潔な回答
グラルギンのための空腹時血糖測定、果物を扱った後の手洗い、測定器がない場合の症状の即時対処について指導します。

これが正しい理由
各ポイントは、この患者さんの詳細に基づいています。就寝前のグラルギンは空腹時血糖値に合わせて調整され、食後2時間の血糖測定は食時インスリンの目安となります。果物の皮をむくと指に十分な糖分が残り、二滴目でも誤って高い値を示す可能性があるため、手洗いと乾燥が必要です。患者さんは以前、症状があるにもかかわらず測定器がなく数時間待ったことがあるため、15gの速効性炭水化物をすぐに摂取して対処し、できるだけ早く測定して確認するよう指導します。

簡単な例えやイメージ
空腹時血糖値を就寝前インスリンの夜間成績表と考えるとよいでしょう。朝食後の値は朝食の評価であり、就寝前の注射の評価ではありません。

記憶のヒント
基礎インスリン = 朝食前。指に果物 = 石鹸で洗う、二滴目ではない。震えと測定器なし = 今すぐ対処。

NCLEXの意思決定ルール
血糖測定のタイミングと部位を、行われる決定と一致させ、測定器がないために低血糖が疑われる場合の治療を遅らせてはなりません。

他の選択肢が間違っている理由
一滴目を拭き取るのは、手を洗えない場合の実際のテクニックであり、魅力的に思えますが、果物を扱った後は二滴目も汚染されている可能性があります。朝食後2時間の測定は食後目標のために指導されますが、それは食事を反映するものであり、グラルギンの誤った変更につながります。前腕での測定は承認された代替部位であり、痛みも少ないですが、血糖値が低下しているときにその測定値は遅れるため、患者が震えを感じているまさにその時に低血糖を見逃す可能性があります。

References
1ADA Standards of Care in Diabetes—2025 (Diabetes Care Supplement 1)血糖モニタリング、空腹時血糖値を用いた基礎インスリンの調整、低血糖の認識と治療閾値
2CDC — Diabetes血糖値の測定と低血糖の管理に関する患者教育

## 臨床シナリオ

シナリオ
55歳、新規に2型糖尿病と診断され、今週から就寝前にインスリン グラルギンを開始。用量調整は自宅での記録に依存。測定前に果物を扱い、前腕での測定を好み、測定器がない場合に震えの治療を遅らせた。

## 重要概念

- **Fasting glucose** — 少なくとも8時間絶食した後に測定される毛細血管血糖値で、グラルギンのような基礎インスリンの用量調整に使用されます。
- **Alternate-site testing** — 前腕または手のひらでの血糖測定で、血糖値が急速に変化している場合、指先の値よりも遅れて表示されます。
- **Level 1 hypoglycemia** — 70 mg/dL未満で、かつ54 mg/dL以上の血糖値で、15gの速効性炭水化物で治療し、15分後に再測定します。

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