# 一位52歲的個案在被診斷出第2型糖尿病2週後，首次到門診就診。護理師審閱電子健康紀錄。護理師在此次就診時應首先處理哪個衛教主題？

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> language: zh-TW  
> subject: Self-Care  
> category: HPM

## 題目

一位52歲的個案在被診斷出第2型糖尿病2週後，首次到門診就診。護理師審閱電子健康紀錄。護理師在此次就診時應首先處理哪個衛教主題？

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2週前診斷為第2型糖尿病。肥胖、高血壓、高血脂。擔任校車司機，採分段班次（0600-0900和1400-1700）。左腳跟有胼胝，無開放性傷口；單股纖維感覺完整。

血壓(BP) 136/84 mm Hg，心率(HR) 78次/分，呼吸速率(RR) 16次/分，體溫 36.8 C，身體質量指數(BMI) 33 kg/m2，室內空氣下血氧飽和度(SpO2) 98%。

糖化血色素(HbA1c) 8.9%（診斷時）。今日空腹血糖 168 mg/dL。肌酸酐 0.8 mg/dL，eGFR 高於 90 mL/min/1.73 m2。低密度脂蛋白(LDL) 142 mg/dL。尿液白蛋白與肌酸酐比值 22 mg/g。

二甲雙胍 500 mg 口服，每日兩次，隨餐服用。格列吡嗪 5 mg 口服，每日早上早餐前服用。阿托伐他汀 20 mg 口服，每日一次。早餐前和出現症狀時自我監測血糖。轉介糖尿病自我管理衛教。

個案報告自開始服用二甲雙胍以來，每天有3次稀便，目前正在改善。本週報告有兩次發作，約在1100，在為了減重而跳過早餐的日子裡出現顫抖、出汗和心悸；喝果汁後症狀緩解。她尚不知道這些發作是什麼。有血糖機但尚未使用。每週走路10分鐘兩次。

1

隨餐服用二甲雙胍以減少稀便

✕

2

逐步增加至每週150分鐘的中等強度活動

✕

3

每日足部檢查和足跟胼胝護理

✕

4

辨識和治療低血糖

✕

## 解析

病歷紀錄描述個案在服用格列吡嗪後跳過早餐的日子裡，可能出現低血糖（顫抖、出汗、心悸，喝果汁後緩解），而且她是一名校車司機，因此辨識和治療低血糖是當務之急的安全優先事項。稀便正在改善，這是服用二甲雙胍的預期副作用，活動和足部護理是重要的長期主題，她的胼胝感覺完整且沒有開放性傷口。

## 深入解析

快速解答
選項4：辨識和治療低血糖。

為什麼這是正確的
格列吡嗪（一種磺醯脲類藥物）會刺激胰島素釋放，無論是否進食，因此在服用早晨劑量後跳過早餐會導致低血糖。病歷紀錄描述了腎上腺素能症狀，喝果汁後緩解，而個案不知道這些症狀是什麼。由於她的工作是開校車，未被辨識的低血糖可能會對她和他人造成傷害。教導她在出現症狀時檢查血糖、用15克快速碳水化合物治療、15分鐘後再次檢查，以及服用格列吡嗪後不要跳過餐點，可以解決最緊急的風險。

簡單類比或心像
在教導燃油效率之前，先教導如何使用煞車是合理的：長期目標很重要，但眼前的危險優先。

記憶點
磺醯脲類藥物 + 跳過餐點 = 低血糖。低血糖 + 開車 = 今天就教。

NCLEX決策規則
當存在多個衛教需求時，應選擇根據病歷（症狀、藥物風險和職業）所示能預防立即傷害的項目，而不是長期風險降低的項目。

為什麼其他選項是錯誤的
隨餐服用二甲雙胍以減少稀便（選項1）：很誘人，因為病歷紀錄提到了胃腸道副作用，但稀便屬於預期副作用，正在改善，且不危險。活動目標（選項2）：很誘人，因為她肥胖且很少走路，運動是第2型糖尿病護理的核心，但這是一個長期目標，而且在沒有進食的情況下增加活動可能會加劇格列吡嗪引起的低血糖。足部護理（選項3）：很誘人，因為有胼胝體的紀錄，但感覺完整且沒有開放性傷口，因此這屬於常規預防而非緊急需求。

參考文獻
1ADA Standards of Care in Diabetes-2025Sulfonylurea hypoglycemia risk, hypoglycemia education, and diabetes self-management education
2American Diabetes Association: Hypoglycemia (Low Blood Glucose)Recognition and 15-15 treatment of hypoglycemia

## 臨床情境

情境
一位新診斷的第2型糖尿病個案，服用格列吡嗪和二甲雙胍，報告在跳過早餐的日子裡出現顫抖和出汗的症狀；她是一名校車司機。

## 重要概念

- **Sulfonylurea** — 一種口服糖尿病藥物類別，例如格列吡嗪，能刺激胰島素釋放並可能導致低血糖。
- **15-15 rule** — 當血糖低於70 mg/dL時，用15克快速作用碳水化合物治療，並在15分鐘後再次檢查。
- **Adrenergic hypoglycemia symptoms** — 因低血糖引起的壓力反應，導致顫抖、出汗、心悸和焦慮。

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