# 52세 대상자는 제2형 당뇨병 진단 2주 후 첫 외래 방문을 했습니다. 간호사는 전자의무기록을 검토합니다. 이 방문에서 간호사가 가장 먼저 다루어야 할 교육 주제는 무엇입니까?

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> language: ko  
> subject: Self-Care  
> category: HPM

## 문제

52세 대상자는 제2형 당뇨병 진단 2주 후 첫 외래 방문을 했습니다. 간호사는 전자의무기록을 검토합니다. 이 방문에서 간호사가 가장 먼저 다루어야 할 교육 주제는 무엇입니까?

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2주 전 제2형 당뇨병 진단. 비만, 고혈압, 고지혈증. 스쿨버스 운전사로 분할 근무(0600-0900 및 1400-1700)를 합니다. 왼쪽 발뒤꿈치에 굳은살이 있지만, 개방된 부위는 없으며, 모노필라멘트 감각은 온전합니다.

혈압 136/84mmHg, 심박수 78회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.8°C, BMI 33kg/m2, 실내 공기에서 SpO2 98%.

HbA1c 8.9% (진단 시). 오늘 공복 혈당 168mg/dL. 크레아티닌 0.8mg/dL, eGFR 90mL/min/1.73m2 이상. LDL 142mg/dL. 소변 알부민-크레아티닌 비율 22mg/g.

메트포르민 500mg 경구 하루 두 번 식사와 함께. 글리피지드 5mg 경구 매일 아침 식전. 아토르바스타틴 20mg 경구 매일. 아침 식전 및 증상 발생 시 자가 혈당 측정. 당뇨병 자가 관리 교육 의뢰.

대상자는 메트포르민 복용 시작 이후 매일 3회의 묽은 변을 보고했으며, 현재 호전되고 있습니다. 이번 주에 체중 감량을 위해 아침 식사를 거른 날 1100시경 떨림, 발한, 심장 두근거림이 동반된 두 번의 에피소드를 보고했습니다. 주스를 마신 후 증상이 완화되었습니다. 아직 이러한 에피소드가 무엇인지 알지 못합니다. 혈당 측정기는 있지만 사용해 본 적이 없습니다. 일주일에 두 번 10분씩 걷습니다.

1

묽은 변을 줄이기 위해 메트포르민을 식사와 함께 복용하기

✕

2

매주 150분까지의 중간 강도 활동으로 늘리기

✕

3

매일 발 검사 및 발뒤꿈치 굳은살 관리

✕

4

저혈당 인지 및 치료

✕

## 해설

메모에는 글리피지드를 복용한 후 아침 식사를 거른 날에 저혈당(떨림, 발한, 심장 두근거림, 주스 섭취 후 완화)이 발생했을 가능성이 있다고 설명되어 있으며, 대상자는 스쿨버스를 운전하므로 저혈당을 인지하고 치료하는 것이 즉각적인 안전 우선순위입니다. 묽은 변은 메트포르민 복용으로 예상되는 증상이며 호전되고 있고, 활동 및 발 관리는 중요한 장기적인 주제이며, 대상자의 굳은살은 감각이 온전하고 개방된 부위가 없습니다.

## 심화 해설

빠른 답변
선택지 4: 저혈당 인지 및 치료.

이것이 정답인 이유
설폰요소제인 글리피지드는 음식 섭취와 관계없이 인슐린 분비를 자극하므로, 아침 용량 복용 후 아침 식사를 거르면 저혈당이 발생합니다. 메모에는 주스 섭취 후 완화된 아드레날린성 증상이 설명되어 있으며, 대상자는 그것이 무엇인지 알지 못하고 있습니다. 대상자는 직업상 버스를 운전하므로, 인지하지 못한 저혈당은 자신과 타인에게 해를 끼칠 수 있습니다. 증상이 있을 때 혈당을 확인하고, 15g의 속효성 탄수화물로 치료하며, 15분 후에 다시 확인하고, 글리피지드 복용 후 식사를 거르지 않도록 교육하는 것이 가장 시급한 위험을 해결하는 것입니다.

쉬운 비유 또는 정신적 이미지
연료 효율성을 가르치기 전에 브레이크 사용법을 가르치는 것이 합리적입니다. 장기적인 목표도 중요하지만, 즉각적인 위험이 우선입니다.

기억 팁
설폰요소제 + 식사 거름 = 저혈당. 저혈당 + 운전 = 오늘 가르쳐야 합니다.

NCLEX 의사결정 규칙
여러 교육 요구 사항이 있을 때, 장기적인 위험 감소보다 차트(증상, 약물 위험, 직업)에서 제시된 즉각적인 해를 예방하는 것을 선택하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
식사와 함께 메트포르민 복용(선택지 1): 메모에 위장관 효과가 언급되어 있어 매력적이지만, 묽은 변은 예상되는 증상이며 호전되고 있고 위험하지 않습니다. 활동 목표(선택지 2): 대상자가 비만하고 거의 걷지 않으며, 운동이 제2형 당뇨병 관리에 중요하므로 매력적이지만, 이는 장기적인 목표이며 식사 없이 더 많은 활동을 하면 글리피지드 관련 저혈당을 악화시킬 수 있습니다. 발 관리(선택지 3): 굳은살이 기록되어 있어 매력적이지만, 감각이 온전하고 개방된 부위가 없으므로 시급한 필요보다는 일상적인 예방에 해당합니다.

참고문헌
1ADA Standards of Care in Diabetes-2025설폰요소제 저혈당 위험, 저혈당 교육 및 당뇨병 자가 관리 교육
2American Diabetes Association: Hypoglycemia (Low Blood Glucose)저혈당 인지 및 15-15 치료

## 임상 시나리오

시나리오
글리피지드와 메트포르민을 복용 중인 새로 진단받은 제2형 당뇨병 대상자가 아침 식사를 거른 날에 떨림과 발한 에피소드를 보고합니다. 대상자는 스쿨버스를 운전합니다.

## 핵심 개념

- **Sulfonylurea** — 글리피지드와 같이 인슐린 분비를 자극하고 저혈당을 유발할 수 있는 경구 당뇨병 약물 계열입니다.
- **15-15 rule** — 혈당이 70mg/dL 미만일 때 15g의 속효성 탄수화물로 치료하고 15분 후에 다시 확인합니다.
- **Adrenergic hypoglycemia symptoms** — 저혈당에 대한 스트레스 반응으로 인한 떨림, 발한, 심계항진, 불안 증상입니다.

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## 다른 언어로 보기

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