# 52歳の患者は、2型糖尿病と診断されてから2週間後に初めて外来を受診しました。看護師は電子カルテを確認しています。この受診で看護師が最初に取り組むべき指導内容はどれですか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617288&lang=ja > language: ja > subject: Self-Care > category: HPM ## 問題 52歳の患者は、2型糖尿病と診断されてから2週間後に初めて外来を受診しました。看護師は電子カルテを確認しています。この受診で看護師が最初に取り組むべき指導内容はどれですか？ History Vitals Labs Orders Notes 2週間前に2型糖尿病と診断。肥満、高血圧、脂質異常症。スクールバスの運転手として分割勤務（0600-0900および1400-1700）。左踵に胼胝あり、開放創なし。モノフィラメント感覚は保たれている。 血圧 136/84 mm Hg、心拍数 78/分、呼吸数 16/分、体温 36.8 C、BMI 33 kg/m2、SpO2 98%（室内気）。 HbA1c 8.9%（診断時）。今日の空腹時血糖 168 mg/dL。クレアチニン 0.8 mg/dL、eGFR 90 mL/min/1.73 m2以上。LDL 142 mg/dL。尿アルブミン/クレアチニン比 22 mg/g。 メトホルミン 500 mg 経口 一日二回 食事とともに。グリピジド 5 mg 経口 毎朝朝食前。アトルバスタチン 20 mg 経口 一日一回。朝食前および症状出現時の血糖自己測定。糖尿病自己管理教育紹介。 患者はメトホルミン開始以来、毎日3回の軟便を報告しており、現在は改善傾向にある。今週、体重を減らすために朝食を抜いた日に、1100頃に震え、発汗、動悸のエピソードが二回あったと報告。ジュースを飲んだ後に症状は緩和した。これらのエピソードが何であったかはまだ知らない。血糖測定器は持っているが使用していない。週に二回、10分間歩いている。 1 軟便を軽減するためにメトホルミンを食事と一緒に服用すること ✕ 2 週に150分の中程度の活動まで徐々に増やすこと ✕ 3 毎日の足の観察と踵の胼胝のケア ✕ 4 低血糖の認識と対処 ✕ ## 解説 カルテには、グリピジド服用後に朝食を抜いた日に低血糖（震え、発汗、動悸、ジュースで改善）が起こった可能性が記載されており、患者はスクールバスの運転手であるため、低血糖の認識と対処が喫緊の安全上の優先事項です。軟便はメトホルミンによるもので、改善傾向にあり、予想される症状です。活動とフットケアは重要な長期的なテーマであり、患者の胼胝には感覚が保たれており、開放創はありません。 ## 詳細解説 クイックアンサー 選択肢4：低血糖の認識と対処。 これが正しい理由 スルホニル尿素薬であるグリピジドは、食事摂取に関わらずインスリン分泌を刺激するため、朝食前の服用後に朝食を抜くと低血糖を引き起こします。カルテには、ジュースで改善したアドレナリン作動性症状が記載されており、患者は何の症状であったかを知りません。彼女は仕事でバスを運転するため、認識されていない低血糖は彼女自身や他者に危害を及ぼす可能性があります。症状があるときに血糖値を測定すること、15gの速効性炭水化物で対処すること、15分後に再測定すること、グリピジド服用後に食事を抜かないことを指導することは、最も緊急性の高いリスクに対処します。 簡単な例えやイメージ 燃費の良さを教える前に、ブレーキの使い方を教えるのが理にかなっています。長期的な目標は重要ですが、差し迫った危険が最優先です。 記憶のフック スルホニル尿素薬 + 食事抜き = 低血糖。低血糖 + 運転 = 今日教える。 NCLEX意思決定ルール 複数の指導ニーズがある場合、長期的なリスク軽減よりも、カルテ（症状、薬剤リスク、職業）によって示唆される差し迫った危害を防ぐものを選択します。 他の選択肢が間違っている理由 食事と一緒にメトホルミンを服用する（選択肢1）：カルテに消化器症状が記載されているため魅力的ですが、軟便は予想される症状であり、改善傾向にあり、危険ではありません。活動目標（選択肢2）：肥満でほとんど歩かないため魅力的であり、運動は2型糖尿病ケアの中心ですが、これは長期的な目標であり、食事なしでの活動増加はグリピジド関連の低血糖を悪化させる可能性があります。フットケア（選択肢3）：胼胝が記録されているため魅力的ですが、感覚は保たれており、開放創がないため、これは緊急の必要性というよりも日常的な予防です。 References 1ADA Standards of Care in Diabetes-2025Sulfonylurea hypoglycemia risk, hypoglycemia education, and diabetes self-management education 2American Diabetes Association: Hypoglycemia (Low Blood Glucose)Recognition and 15-15 treatment of hypoglycemia ## 臨床シナリオ シナリオ 2型糖尿病と新規診断された患者で、グリピジドとメトホルミンを服用中。朝食を抜いた日に震えと発汗のエピソードを報告しており、スクールバスの運転手である。 ## 重要概念 - **Sulfonylurea** — グリピジドなどの経口糖尿病薬の一種で、インスリン分泌を刺激し、低血糖を引き起こす可能性があります。 - **15-15 rule** — 血糖値が70 mg/dL未満の場合、15gの速効性炭水化物で対処し、15分後に再測定します。 - **Adrenergic hypoglycemia symptoms** — 低血糖に対するストレス反応による震え、発汗、動悸、不安。 ## 同じテーマの問題 - [A client has taken daily prednisone for three months and is preparing for home self-manage…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396141&lang=ja) - [Review the postpartum symptom timeline and determine how the nurse should respond to the c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546511&lang=ja) - [A client with heart failure is being discharged with a 2,000-mg daily sodium limit. For ea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568381&lang=ja) - [A nurse is teaching a 55-year-old client with newly diagnosed type 2 diabetes who started …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617289&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617288&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617288&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617288&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617288&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617288&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_