# Một bệnh nhân 78 tuổi bị suy tim (phân suất tống máu 35%) đang được truyền đơn vị hồng cầu lắng thứ hai. Chín mươi phút sau khi bắt đầu truyền, bệnh nhân than khó thở. Các phát hiện: SpO2 88% khi thở khí phòng (97% trước khi truyền), HA 168/94 mm Hg (138/80 trước đó), nhịp tim 112 lần/phút, nhiệt độ 37.4 C (37.0 C trước đó), ran nổ ở hai đáy phổi, và tĩnh mạch cổ nổi. Không có phát ban hay ngứa. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617285&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi bị suy tim (phân suất tống máu 35%) đang được truyền đơn vị hồng cầu lắng thứ hai. Chín mươi phút sau khi bắt đầu truyền, bệnh nhân than khó thở. Các phát hiện: SpO2 88% khi thở khí phòng (97% trước khi truyền), HA 168/94 mm Hg (138/80 trước đó), nhịp tim 112 lần/phút, nhiệt độ 37.4 C (37.0 C trước đó), ran nổ ở hai đáy phổi, và tĩnh mạch cổ nổi. Không có phát ban hay ngứa. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Cho diphenhydramine và truyền lại đơn vị máu khi hết khó thở.

2

Truyền nhanh 500 mL natri clorid 0.9% để bảo vệ tưới máu thận.

3

Cho acetaminophen và truyền lại đơn vị máu với tốc độ bằng một nửa tốc độ trước đó.

4

Chuẩn bị tiêm tĩnh mạch furosemide theo y lệnh của bác sĩ.

5

Ngừng truyền đơn vị máu và giữ đường truyền tĩnh mạch bằng natri clorid 0.9%.

6

Đặt bệnh nhân ngồi thẳng và cho thở oxy để duy trì SpO2 từ 92% trở lên.

## Giải thích

Tăng huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi, ran nổ và giảm oxy máu ở bệnh nhân có phân suất tống máu giảm trong khi truyền đơn vị thứ hai cho thấy TACO. Điều dưỡng ngừng truyền đơn vị máu trong khi vẫn giữ đường truyền với tốc độ duy trì tĩnh mạch, cho bệnh nhân ngồi dậy và thở oxy, và chuẩn bị thuốc lợi tiểu. Diphenhydramine điều trị phản ứng dị ứng, truyền nhanh nước muối phù hợp với bệnh cảnh tan máu hoặc TRALI có hạ huyết áp, và acetaminophen cùng với việc truyền lại điều trị FNHTR, đòi hỏi nhiệt độ tăng ít nhất 1 C.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Các lựa chọn 5, 6 và 4: ngừng truyền đơn vị máu và giữ đường truyền tĩnh mạch, đặt bệnh nhân ở tư thế ngồi thẳng và thở oxy, và chuẩn bị furosemide tiêm tĩnh mạch.

Tại sao đáp án này đúng
Mọi phản ứng nghi ngờ đều bắt đầu bằng việc ngừng truyền máu và duy trì đường truyền tĩnh mạch bằng nước muối sinh lý 0.9% với tốc độ tối thiểu. Hình thái ở đây là quá tải thủy tĩnh: HA tăng từ 138/80 lên 168/94, tĩnh mạch cổ nổi, có ran nổ, và bệnh nhân có phân suất tống máu thấp và đang truyền đơn vị thứ hai. Tư thế ngồi thẳng, thở oxy cho SpO2 88%, và thuốc lợi tiểu quai điều trị tình trạng thừa dịch.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
TACO giống như bồn tắm tràn nước từ vòi (áp lực cao, tĩnh mạch đầy); TRALI giống như mái nhà dột với hệ thống ống nước bình thường (áp lực thấp hoặc bình thường, sốt, không thừa dịch).

Mẹo ghi nhớ
Áp lực TĂNG + tĩnh mạch ĐẦY = TACO: ngừng, ngồi dậy, thở O2, lợi tiểu. Áp lực GIẢM + sốt = nghĩ đến TRALI hoặc tan máu.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong phản ứng truyền máu, hãy ngừng truyền trước, sau đó dựa vào huyết áp, độ đầy tĩnh mạch, thay đổi nhiệt độ và các dấu hiệu trên da để phân biệt các phản ứng gần giống nhau trước khi chọn điều trị.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Diphenhydramine và truyền lại (lựa chọn 1): chỉ phù hợp với phản ứng mày đay nhẹ; bệnh nhân này không có phát ban hay ngứa và có suy hô hấp, không bao giờ được phép truyền lại đơn vị máu. Truyền nhanh nước muối (lựa chọn 2): hấp dẫn vì dịch hỗ trợ tưới máu trong phản ứng tan máu hoặc TRALI có hạ huyết áp, nhưng bệnh nhân này tăng huyết áp và quá tải dịch, nên truyền nhanh sẽ làm phù phổi nặng hơn. Acetaminophen và truyền lại (lựa chọn 3): phù hợp với FNHTR, nhưng nhiệt độ chỉ tăng 0.4 C (FNHTR đòi hỏi tăng 1 C trở lên) và vấn đề là hô hấp; giảm tốc độ truyền không điều trị được tình trạng quá tải hiện có.

Tài liệu tham khảo
1CDC NHSN Hemovigilance Module ProtocolCác định nghĩa ca bệnh phân biệt TACO, TRALI, FNHTR, phản ứng dị ứng và tan máu
2AABB (Association for the Advancement of Blood & Biotherapies)Ngừng truyền máu và xử trí các phản ứng truyền máu nghi ngờ

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một người lớn tuổi bị suy tim xuất hiện khó thở, giảm oxy máu, tăng huyết áp, ran nổ và tĩnh mạch cổ nổi 90 phút sau khi bắt đầu truyền đơn vị hồng cầu thứ hai, chỉ tăng nhiệt độ nhẹ và không có phát ban.

## Khái niệm chính

- **Transfusion-associated circulatory overload** — Phù phổi thủy tĩnh do thể tích truyền, kèm tăng huyết áp và tĩnh mạch cổ nổi, thường gặp ở bệnh nhân có bệnh tim hoặc thận.
- **Transfusion-related acute lung injury** — Phù phổi không do tim trong vòng 6 giờ sau truyền máu, thường kèm sốt và hạ huyết áp, không có quá tải dịch.
- **Febrile non-hemolytic transfusion reaction** — Nhiệt độ tăng ít nhất 1 C, có hoặc không kèm ớn lạnh, không có tan máu hoặc suy hô hấp.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi)
- [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi)
- [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi)
- [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi)
- [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi)
- [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=vi)
- [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617285&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617285&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617285&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617285&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617285&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._