# 심부전(박출률 35%)이 있는 78세 대상자가 농축 적혈구 두 번째 단위를 수혈받고 있습니다. 수혈 시작 구십 분 후, 대상자가 숨가쁨을 호소합니다. 사정 결과: 실내 공기에서 SpO2 88% (수혈 전 97%), 혈압 168/94 mmHg (수혈 전 138/80), 심박수 112회/분, 체온 37.4 C (수혈 전 37.0 C), 양쪽 하엽에서 악설음, 경정맥 확장. 발진이나 가려움은 없습니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 문제

심부전(박출률 35%)이 있는 78세 대상자가 농축 적혈구 두 번째 단위를 수혈받고 있습니다. 수혈 시작 구십 분 후, 대상자가 숨가쁨을 호소합니다. 사정 결과: 실내 공기에서 SpO2 88% (수혈 전 97%), 혈압 168/94 mmHg (수혈 전 138/80), 심박수 112회/분, 체온 37.4 C (수혈 전 37.0 C), 양쪽 하엽에서 악설음, 경정맥 확장. 발진이나 가려움은 없습니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

1

디펜히드라민을 투여하고 호흡이 편안해지면 수혈을 재개합니다.

2

신장 관류를 보호하기 위해 500 mL 0.9% 생리식염수 볼루스를 주입합니다.

3

아세트아미노펜을 투여하고 이전 속도의 절반으로 수혈을 재개합니다.

4

의사의 처방에 따라 IV 푸로세미드를 투여할 준비를 합니다.

5

수혈을 중단하고 0.9% 생리식염수로 IV 라인을 개방 상태로 유지합니다.

6

대상자를 똑바로 앉히고 SpO2를 92% 이상으로 유지하도록 산소를 적용합니다.

## 해설

박출률이 감소된 대상자가 두 번째 단위 수혈 중 고혈압, 경정맥 확장, 악설음, 저산소증을 보이는 것은 수혈 관련 순환 과부하(TACO)를 나타냅니다. 간호사는 수혈을 중단하고 정맥 확보를 위해 최소 속도로 라인을 유지하며, 대상자를 산소와 함께 앉히고 이뇨제를 준비해요. 디펜히드라민은 알레르기 반응을 치료하고, 생리식염수 볼루스는 저혈압성 용혈성 또는 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI) 상황에 적합하며, 아세트아미노펜과 수혈 재개는 최소 1 C 이상의 체온 상승을 요구하는 발열성 비용혈성 수혈 반응(FNHTR)을 치료해요.

## 심화 해설

빠른 답변
5, 6, 4번 선택지: 수혈을 중단하고 정맥을 확보하며, 산소와 함께 똑바로 앉히고, IV 푸로세미드를 준비해요.

이것이 올바른 이유
모든 의심되는 반응은 수혈을 중단하고 0.9% 생리식염수로 최소 속도로 정맥 접근을 유지하는 것에서 시작해요. 여기의 양상은 정수압 과부하예요: 혈압이 138/80에서 168/94로 상승했고, 경정맥이 확장되었으며, 악설음이 있고, 대상자는 낮은 박출률을 가지고 있으며 두 번째 단위를 수혈받고 있어요. 똑바로 앉히는 자세, SpO2 88%에 대한 산소 공급, 그리고 루프 이뇨제는 과도한 체액량을 치료해요.

쉬운 비유 또는 심상
TACO는 수도꼭지에서 넘쳐흐르는 욕조(압력 높음, 정맥 가득 참)이고, TRALI는 배관은 정상이지만 지붕이 새는 것(압력 낮거나 정상, 발열, 체액 과부하 없음)이에요.

기억 팁
혈압 상승 + 정맥 확장 = TACO: 중단, 앉히기, 산소, 이뇨. 혈압 하강 + 발열 = TRALI 또는 용혈을 생각하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
수혈 반응 시, 먼저 중단하고, 혈압, 정맥 충만, 체온 변화, 피부 소견을 통해 유사한 반응들을 구분한 후 치료를 선택하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
디펜히드라민 투여 및 재개(1번 선택지): 경미한 두드러기 반응에만 적합해요. 이 대상자는 발진이나 가려움이 없고 호흡기 문제가 있어 수혈을 재개할 수 없어요. 생리식염수 볼루스(2번 선택지): 용혈 반응이나 저혈압성 TRALI에서 수액이 관류를 지지하기 때문에 유혹적이지만, 이 대상자는 체액 과부하로 고혈압 상태이므로 볼루스는 폐부종을 악화시켜요. 아세트아미노펜 투여 및 재개(3번 선택지): 발열성 비용혈성 수혈 반응(FNHTR)과 일치하지만, 체온이 0.4 C만 상승했고(FNHTR은 1 C 이상 필요) 문제는 호흡기예요. 속도를 늦추는 것은 기존의 과부하를 치료하지 않아요.

참고 문헌
1CDC NHSN Hemovigilance Module ProtocolTACO, TRALI, FNHTR, 알레르기성 및 용혈성 수혈 반응을 구별하는 사례 정의
2AABB (Association for the Advancement of Blood & Biotherapies)수혈 중단 및 의심되는 수혈 반응 관리

## 임상 시나리오

시나리오
심부전이 있는 노인 대상자가 농축 적혈구 두 번째 단위 수혈 시작 90분 후 호흡곤란, 저산소증, 고혈압, 악설음, 경정맥 확장을 보이며, 체온은 약간만 상승했고 발진은 없습니다.

## 핵심 개념

- **Transfusion-associated circulatory overload** — 수혈된 체액량으로 인한 정수압성 폐부종으로, 고혈압과 경정맥 확장을 동반하며, 주로 심장 또는 신장 질환이 있는 대상자에게 발생해요.
- **Transfusion-related acute lung injury** — 수혈 후 6시간 이내에 발생하는 비심장성 폐부종으로, 종종 발열과 저혈압을 동반하며 체액 과부하는 없어요.
- **Febrile non-hemolytic transfusion reaction** — 용혈이나 호흡기 문제 없이, 오한 유무와 관계없이 최소 1 C 이상의 체온 상승이 있는 경우예요.

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