# 十月、COPDの67歳の患者が健康診断のために来院しました。記録によると、58歳でTdapを一回、65歳でPCV20を、8か月前に組換え帯状疱疹ワクチンを一回接種しています。患者はRSVワクチンを一度も接種したことがなく、今シーズンはインフルエンザワクチンを接種していません。看護師は今日、どのワクチンを準備すべきですか？該当するものをすべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Health Promotion/Disease Prevention  
> category: HPM

## 問題

十月、COPDの67歳の患者が健康診断のために来院しました。記録によると、58歳でTdapを一回、65歳でPCV20を、8か月前に組換え帯状疱疹ワクチンを一回接種しています。患者はRSVワクチンを一度も接種したことがなく、今シーズンはインフルエンザワクチンを接種していません。看護師は今日、どのワクチンを準備すべきですか？該当するものをすべて選択してください。

1

呼吸器合胞体ウイルスワクチンの単回接種

2

65歳以上で推奨されるインフルエンザワクチン製剤

3

組換え帯状疱疹ワクチンシリーズの二回目接種

4

破傷風の防御を更新するためのTdまたはTdapブースター

5

肺炎球菌ワクチンシリーズを完了するためのPPSV23

6

組換え帯状疱疹ワクチンシリーズを再開するための新しい初回接種

## 解説

患者さんは、今シーズンのインフルエンザワクチン（65歳以上では高用量、アジュバント添加、または組換え型が推奨されます）、シリーズを再開せずに二回目の組換え帯状疱疹ワクチン、そして慢性肺疾患により60歳から74歳でリスクが増加するため、RSVワクチンを一回接種する必要があります。PCV20単独で肺炎球菌ワクチン接種は完了しており、9年前のTdap接種は10年ごとの追加接種がまだ必要ないことを意味しています。

## 詳細解説

簡単な回答
選択肢2、3、1：年齢に応じたインフルエンザワクチン、二回目の帯状疱疹ワクチン、RSVワクチン一回接種です。

これが正しい理由
65歳以上の成人には、毎シーズン、高用量、アジュバント添加、または組換え型のインフルエンザワクチンを優先的に接種することが推奨されています。組換え帯状疱疹ワクチンは2回接種で、2～6か月の間隔を空けますが、二回目の接種が遅れた場合は、単に接種するだけで、シリーズを再開することはありません。RSVワクチンは、75歳以上の成人、およびリスクが増加している60歳から74歳の成人に対して、生涯に一回の接種が推奨されており、COPDは該当する慢性肺疾患です。

簡単な例えやイメージ
ワクチン接種記録はパンチカードのようなものです。遅れてパンチしても有効であり、完了したカードにはそれ以上パンチは不要で、まだ期限が来ていないパンチは待機します。

記憶のヒント
接種が遅れた場合？再開せず継続します。PCV20 = 完了です。Tdapの時計 = 10年です。

NCLEX意思決定ルール
予防接種の項目では、高齢者が受けられるすべてのワクチンを列挙するのではなく、設問中の日付（間隔、年齢、リスク状態）から各ワクチンを計算してください。

他の選択肢が間違っている理由
帯状疱疹ワクチンのシリーズを再開する（選択肢6）：2～6か月の間隔を超過しているため魅力的ですが、CDCはシリーズを再開せずに二回目の接種を行うよう助言しています。PPSV23（選択肢5）：以前はPCV13またはPCV15の後に接種されていましたが、この年齢層ではPCV20単独でシリーズが完了するため魅力的ではありません。Td/Tdapブースターで破傷風の防御を更新する（選択肢4）：破傷風の防御は日常的であるため魅力的ですが、最終接種は9年前であり、傷がない場合は10年ごとの追加接種はまだ必要ありません。

References
1CDC Adult Immunization Schedule by AgeInfluenza, pneumococcal, Td/Tdap, and zoster recommendations for adults 65 and older
2CDC RSV Vaccine Guidance for Older AdultsSingle RSV dose for adults 60-74 at increased risk, including chronic lung disease
3CDC Shingles Vaccine Clinical ConsiderationsIf more than 6 months have passed, give the second RZV dose; do not restart the series

## 臨床シナリオ

シナリオ
COPDの67歳の患者が秋の健康診断に来院しました。記録によると、58歳でTdapを、65歳でPCV20を、8か月前に組換え帯状疱疹ワクチンを一回接種しています。

## 重要概念

- **Recombinant zoster vaccine** — 50歳以上の成人に推奨される、生ワクチンではない二回接種の帯状疱疹ワクチンです。
- **PCV20** — 65歳以上の成人に対して、単回接種で肺炎球菌ワクチン接種を完了させる20価肺炎球菌結合型ワクチンです。
- **RSV vaccine** — 重症化リスクの高い高齢者に推奨される、呼吸器合胞体ウイルスに対する単回接種ワクチンです。

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