# 一名58歲個案（72公斤）在腹部子宮切除術後4小時。術前血紅素為10.2 g/dL。她在手術中接受了1,500毫升乳酸林格氏液，最後一次鴉片類藥物劑量是4小時前。護理師檢視以下發現。哪些發現需要立即追蹤？請選出所有符合的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## 題目

一名58歲個案（72公斤）在腹部子宮切除術後4小時。術前血紅素為10.2 g/dL。她在手術中接受了1,500毫升乳酸林格氏液，最後一次鴉片類藥物劑量是4小時前。護理師檢視以下發現。哪些發現需要立即追蹤？請選出所有符合的選項。

1術後1小時血壓134/72毫米汞柱，術後4小時血壓128/84毫米汞柱。
2術後3小時檢體血紅素9.8 g/dL。
3躁動不安，反覆詢問時間，並拉扯床單。
4傷口疼痛6/10，有保護性動作；鴉片類藥物依醫囑現已到期。
5過去3小時尿量分別為60毫升、40毫升，然後是22毫升。
6過去3小時心率分別為84次/分、96次/分，然後是108次/分。
7敷料有3公分血清性斑點，自入院以來未改變。
8體溫37.9°C（100.2°F），伴有輕微減弱的基底呼吸音。

## 解析

心率持續上升、脈壓從62毫米汞柱縮小到44毫米汞柱、尿量下降至22毫升/小時（約0.3毫升/公斤/小時），以及新出現的躁動不安，這些共同形成了代償性低血容量模式，指向隱藏性出血。血紅素9.8 g/dL接近其術前貧血狀態，並被晶體溶液稀釋，且其變化落後於急性失血。疼痛、敷料斑點未變以及低度體溫各有其預期的解釋。

## 深入解析

快速答案
發現1、3、5和6需要立即追蹤。

為什麼這是正確的
早期出血是代償性的：血管收縮使收縮壓接近正常，同時心率上升，舒張壓升高，因此脈壓縮小（62至44毫米汞柱）。腎臟灌注首先下降，使尿量從60毫升/小時降至22毫升/小時，對於72公斤的個案而言，低於0.5毫升/公斤/小時。新出現的躁動不安和定向力障礙反映腦灌注減少。總體而言，趨勢比任何單一數值更重要，子宮切除術後的出血通常是腹腔內出血，且敷料可能保持乾燥。

簡單類比或心像
代償性出血就像一家公司虧損，而會計師卻讓表面利潤保持穩定：細節（心率、脈壓、尿量）在總數（收縮壓）顯示之前就已顯示出損失。

記憶點
趨勢勝過單一快照：脈搏上升、脈壓縮小、尿量減少、心智躁動不安 = 出血，直到證明不是為止。

NCLEX決策規則
評估術後發現時，將每個數值與其趨勢以及記錄的解釋進行比較；有預期原因的發現優先級低於指向低血容量的群集。

為什麼其他選項是錯誤的
血紅素9.8 g/dL（選項2）：雖然低，但很誘人，但它接近其術前10.2 g/dL，被1,500毫升晶體溶液稀釋，且血紅素落後於急性出血。疼痛6/10（選項4）：疼痛會提高心率，但她的止痛劑只是到期；疼痛無法解釋尿量下降或躁動不安。敷料斑點（選項7）：未改變的血清性滲液是預期的，且不排除內部出血。體溫37.9°C（選項8）：術後24小時內伴有基底呼吸音減弱的低度體溫通常與炎症或肺不張有關，而非出血。

參考資料
1Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls)出血的早期代償性徵象：心率上升、脈壓縮小、少尿、焦慮；血紅素滯後

## 臨床情境

情境
一名腹部子宮切除術後4小時的個案出現心率上升、脈壓縮小、尿量下降和新出現的躁動不安，而其敷料看起來沒有變化。

## 重要概念

- **Pulse pressure** — 收縮壓減去舒張壓；在出血早期，由於血管收縮使舒張壓升高，脈壓會縮小。
- **Compensated shock** — 身體儘管失血，仍透過心搏過速和血管收縮來維持血壓的階段。
- **Oliguria** — 尿量低於約0.5毫升/公斤/小時，是腎臟灌注減少的早期徵象。

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