# Một bệnh nhân 58 tuổi (72 kg) đang ở 4 giờ sau phẫu thuật cắt tử cung qua đường bụng. Hemoglobin trước phẫu thuật là 10.2 g/dL. Bà đã được truyền 1,500 mL dung dịch Ringer lactat trong phẫu thuật và liều opioid cuối cùng cách đây 4 giờ. Điều dưỡng xem xét các phát hiện sau. Những phát hiện nào cần theo dõi ngay lập tức? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617283&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 58 tuổi (72 kg) đang ở 4 giờ sau phẫu thuật cắt tử cung qua đường bụng. Hemoglobin trước phẫu thuật là 10.2 g/dL. Bà đã được truyền 1,500 mL dung dịch Ringer lactat trong phẫu thuật và liều opioid cuối cùng cách đây 4 giờ. Điều dưỡng xem xét các phát hiện sau. Những phát hiện nào cần theo dõi ngay lập tức? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1HA 134/72 mm Hg lúc 1 giờ và 128/84 mm Hg lúc 4 giờ.
2Hemoglobin 9.8 g/dL trên mẫu xét nghiệm 3 giờ sau phẫu thuật.
3Bồn chồn, liên tục hỏi mấy giờ rồi, và nghịch ga trải giường.
4Đau vết mổ 6/10 kèm co cứng; opioid đến giờ dùng theo y lệnh.
5Lượng nước tiểu 60 mL, 40 mL, rồi 22 mL trong 3 giờ qua.
6Nhịp tim 84/phút, 96/phút, rồi 108/phút trong 3 giờ qua.
7Băng có vết thấm dịch huyết thanh lẫn máu 3 cm không thay đổi từ khi nhập viện.
8Nhiệt độ 37.9 C (100.2 F) với âm ruột giảm nhẹ.

## Giải thích

Nhịp tim tăng đều đặn, áp lực mạch thu hẹp từ 62 xuống 44 mm Hg, lượng nước tiểu giảm còn 22 mL/giờ (khoảng 0.3 mL/kg/giờ), và tình trạng bồn chồn mới xuất hiện tạo thành mô hình giảm thể tích máu còn bù chỉ ra chảy máu ẩn. Hemoglobin 9.8 g/dL gần với mức thiếu máu trước phẫu thuật của bà và bị pha loãng bởi dịch tinh thể, và nó chậm hơn so với mất máu cấp. Đau, vết thấm băng không thay đổi, và sốt nhẹ đều có giải thích dự kiến được ghi nhận.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Các phát hiện 1, 3, 5 và 6 cần theo dõi ngay lập tức.

Tại sao điều này đúng
Xuất huyết sớm được bù trừ: co mạch giữ huyết áp tâm thu gần bình thường trong khi nhịp tim tăng và huyết áp tâm trương tăng, do đó áp lực mạch thu hẹp (62 xuống 44 mm Hg). Tưới máu thận giảm trước, làm lượng nước tiểu giảm từ 60 xuống 22 mL/giờ, dưới 0.5 mL/kg/giờ đối với bệnh nhân 72 kg. Bồn chồn và mất phương hướng mới phản ánh giảm tưới máu não. Các xu hướng cùng nhau quan trọng hơn bất kỳ giá trị đơn lẻ nào, và chảy máu sau cắt tử cung thường là trong ổ bụng với băng khô.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Chảy máu còn bù giống như một công ty đang thua lỗ trong khi kế toán giữ lợi nhuận tiêu đề ổn định: các chi tiết (nhịp tim, áp lực mạch, nước tiểu) cho thấy sự thua lỗ trước khi con số hàng đầu (huyết áp tâm thu) thể hiện.

Mẹo ghi nhớ
Xu hướng hơn là ảnh chụp nhanh: mạch tăng, áp lực mạch bị ép, nước tiểu giảm, tâm trí bồn chồn = chảy máu cho đến khi chứng minh ngược lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi đánh giá các phát hiện sau phẫu thuật, hãy so sánh từng giá trị với xu hướng của nó và với giải thích được ghi nhận; các phát hiện có nguyên nhân dự kiến có mức ưu tiên thấp hơn so với một cụm chỉ ra giảm thể tích máu.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Hemoglobin 9.8 g/dL (lựa chọn 2): hấp dẫn vì nó thấp, nhưng nó gần với mức 10.2 g/dL trước phẫu thuật của bà, bị pha loãng bởi 1,500 mL dịch tinh thể, và hemoglobin chậm hơn so với chảy máu cấp. Đau 6/10 (lựa chọn 4): đau có thể làm tăng nhịp tim, nhưng thuốc giảm đau của bà chỉ đơn giản là đến giờ dùng; đau không giải thích được lượng nước tiểu giảm hoặc bồn chồn. Vết thấm băng (lựa chọn 7): dịch tiết huyết thanh lẫn máu không thay đổi là dự kiến và không loại trừ chảy máu trong. Nhiệt độ 37.9 C (lựa chọn 8): sốt nhẹ với âm ruột giảm nhẹ trong 24 giờ đầu thường liên quan đến viêm hoặc xẹp phổi, không phải xuất huyết.

Tài liệu tham khảo
1Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls)Các dấu hiệu bù trừ sớm của xuất huyết: nhịp tim tăng, áp lực mạch thu hẹp, thiểu niệu, lo lắng; hemoglobin chậm hơn

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một bệnh nhân 4 giờ sau phẫu thuật cắt tử cung qua đường bụng có nhịp tim tăng, áp lực mạch thu hẹp, lượng nước tiểu giảm, và bồn chồn mới xuất hiện, trong khi băng của bà trông không thay đổi.

## Khái niệm chính

- **Pulse pressure** — Huyết áp tâm thu trừ huyết áp tâm trương; nó thu hẹp sớm trong xuất huyết khi co mạch làm tăng huyết áp tâm trương.
- **Compensated shock** — Giai đoạn mà cơ thể duy trì huyết áp thông qua nhịp tim nhanh và co mạch mặc dù mất thể tích.
- **Oliguria** — Lượng nước tiểu dưới khoảng 0.5 mL/kg/giờ, một dấu hiệu sớm của giảm tưới máu thận.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=vi)
- [A 19-year-old college student is admitted from the ED with fever 39.5 °C, severe headache,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=vi)
- [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=vi)
- [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=vi)
- [A client is 12 hours postoperative after abdominal surgery. For each finding or nursing re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=vi)
- [A client receiving IV gentamicin has urine output of 18 mL/hr, a rising serum creatinine, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=vi)
- [A postoperative client is at increased risk for venous thromboembolism. For each cue or ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396186&lang=vi)
- [A client receiving a continuous epidural morphine infusion becomes difficult to arouse. Re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617283&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617283&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617283&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617283&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617283&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._