# 58세 대상자(72kg)는 복식 자궁절제술 후 4시간이 경과했습니다. 수술 전 헤모글로빈 수치는 10.2g/dL였습니다. 수술 중 1,500mL의 젖산 링거액을 투여받았고, 마지막 아편유사제 투여는 4시간 전이었습니다. 간호사는 다음 소견들을 검토합니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견은 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## 문제

58세 대상자(72kg)는 복식 자궁절제술 후 4시간이 경과했습니다. 수술 전 헤모글로빈 수치는 10.2g/dL였습니다. 수술 중 1,500mL의 젖산 링거액을 투여받았고, 마지막 아편유사제 투여는 4시간 전이었습니다. 간호사는 다음 소견들을 검토합니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견은 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

11시간 후 혈압 134/72 mmHg, 4시간 후 혈압 128/84 mmHg.
2수술 후 3시간 검체에서 헤모글로빈 9.8g/dL.
3안절부절못하고, 계속해서 몇 시인지 묻고, 시트를 뜯습니다.
4절개 부위 통증 6/10, 방어 자세를 취함; 아편유사제 처방에 따라 지금 투여 예정.
5지난 3시간 동안 소변량 60mL, 40mL, 그리고 22mL.
6지난 3시간 동안 심박수 84회/분, 96회/분, 그리고 108회/분.
7도착 이후 3cm 크기의 장액혈성 삼출물 반점이 드레싱에 변화 없이 있습니다.
8체온 37.9°C (100.2°F)이며 기저음이 약간 감소했습니다.

## 해설

지속적으로 상승하는 심박수, 62에서 44mmHg로 좁아지는 맥압, 22mL/h(약 0.3mL/kg/h)로 감소하는 소변량, 그리고 새로 나타난 안절부절못함은 보상성 저혈량증 패턴을 형성하며 숨겨진 출혈을 시사합니다. 헤모글로빈 9.8g/dL는 수술 전 빈혈 수치와 비슷하고 결정질 용액에 의해 희석되었으며, 급성 혈액 손실보다 늦게 나타납니다. 통증, 변화 없는 드레싱 부위, 미열은 각각 예상되는 설명이 있습니다.

## 심화 해설

빠른 답변
소견 1, 3, 5, 6은 즉각적인 추적 관찰이 필요합니다.

이것이 정답인 이유
초기 출혈은 보상됩니다. 혈관 수축은 수축기 혈압을 정상에 가깝게 유지하는 반면, 심박수는 상승하고 이완기 혈압은 증가하여 맥압이 좁아집니다(62에서 44mmHg). 신장 관류가 먼저 감소하여 소변량이 60에서 22mL/h로 떨어지며, 72kg 대상자의 경우 0.5mL/kg/h 미만입니다. 새로 나타난 안절부절못함과 지남력 상실은 뇌 관류 감소를 반영합니다. 개별 수치보다 추세가 더 중요하며, 자궁절제술 후 출혈은 종종 복강 내에서 발생하며 드레싱은 건조하게 보일 수 있습니다.

쉬운 비유 또는 심상
보상성 출혈은 회계사가 표면적인 이익을 일정하게 유지하는 동안 회사가 돈을 잃는 것과 같습니다. 세부 사항(심박수, 맥압, 소변)은 최고 수치(수축기 혈압)가 나타나기 전에 손실을 보여줍니다.

기억 팁
추세가 순간적인 수치보다 중요합니다. 맥박 상승, 맥압 감소, 소변량 감소, 정신적 불안정 = 다른 원인이 증명될 때까지 출혈입니다.

NCLEX 의사결정 규칙
수술 후 소견을 평가할 때, 각 수치를 그 추세 및 기록된 설명과 비교해야 합니다. 예상되는 원인이 있는 소견은 저혈량증을 시사하는 여러 소견보다 우선순위가 낮습니다.

다른 선택지가 오답인 이유
헤모글로빈 9.8g/dL (선택지 2): 수치가 낮아서 매력적이지만, 수술 전 10.2g/dL와 비슷하고 1,500mL의 결정질 용액에 의해 희석되었으며, 헤모글로빈 수치는 급성 출혈보다 늦게 나타납니다. 통증 6/10 (선택지 4): 통증은 심박수를 높일 수 있지만, 진통제 투여 시간이 되었을 뿐입니다. 통증은 소변량 감소나 안절부절못함을 설명하지 않습니다. 드레싱 부위 (선택지 7): 변화 없는 장액혈성 삼출물은 예상되는 것이며 내부 출혈을 배제하지 않습니다. 체온 37.9°C (선택지 8): 처음 24시간 동안 기저음 감소와 함께 나타나는 미열은 일반적으로 염증 또는 무기폐와 관련이 있으며, 출혈과는 관련이 없습니다.

References
1Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls)출혈의 초기 보상 징후: 심박수 상승, 맥압 감소, 핍뇨, 불안; 헤모글로빈 수치는 지연됨

## 임상 시나리오

상황
복식 자궁절제술 후 4시간이 경과한 대상자는 심박수 상승, 맥압 감소, 소변량 감소, 그리고 새로 나타난 안절부절못함을 보이며, 드레싱은 변화가 없어 보입니다.

## 핵심 개념

- **Pulse pressure** — 수축기 혈압에서 이완기 혈압을 뺀 값입니다. 출혈 초기에는 혈관 수축으로 인해 이완기 혈압이 상승하면서 맥압이 좁아집니다.
- **Compensated shock** — 체액량 손실에도 불구하고 빈맥과 혈관 수축을 통해 신체가 혈압을 유지하는 단계입니다.
- **Oliguria** — 약 0.5mL/kg/h 미만의 소변량으로, 신장 관류 감소의 초기 징후입니다.

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