# 73세 2형 당뇨병 대상자가 4일간 섭취 불량과 졸음 증가로 장기 요양 시설에서 입원했습니다. 검사 결과: 혈당 920 mg/dL, 나트륨 136 mEq/L, 칼륨 4.1 mEq/L, 염소 102 mEq/L, 중탄산염 19 mEq/L, BUN 52 mg/dL, 크레아티닌 2.0 mg/dL, 동맥 pH 7.33, 혈청 베타-하이드록시뷰티레이트 1.4 mmol/L, 소변 케톤 소량. 이 결과에 대한 정확한 해석은 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 선택하십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=ko > language: ko > subject: Laboratory Values > category: ROR ## 문제 73세 2형 당뇨병 대상자가 4일간 섭취 불량과 졸음 증가로 장기 요양 시설에서 입원했습니다. 검사 결과: 혈당 920 mg/dL, 나트륨 136 mEq/L, 칼륨 4.1 mEq/L, 염소 102 mEq/L, 중탄산염 19 mEq/L, BUN 52 mg/dL, 크레아티닌 2.0 mg/dL, 동맥 pH 7.33, 혈청 베타-하이드록시뷰티레이트 1.4 mmol/L, 소변 케톤 소량. 이 결과에 대한 정확한 해석은 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 선택하십시오. 1삼투압을 고려할 때 첫 리터의 수액은 0.45% 염화나트륨이어야 합니다. 2교정된 나트륨 수치가 상승하여 상당한 자유수 결핍을 반영합니다. 3음이온 간격 15 mEq/L는 케톤산증이 주요 질환임을 보여줍니다. 4유효 혈청 삼투압은 HHS를 정의하는 데 사용되는 기준치를 초과합니다. 5혈당을 빠르게 낮추기 위해 수액 보충 전에 인슐린 주입을 시작해야 합니다. 6이 베타-하이드록시뷰티레이트 수치와 함께 소량의 소변 케톤은 HHS에 해당합니다. 7BUN-크레아티닌 비율은 체액량 감소로 인한 신전성 질소혈증을 시사합니다. 8칼륨 4.1 mEq/L는 인슐린 시작 시 보충이 필요 없음을 의미합니다. ## 해설 유효 삼투압은 2(136) + 920/18로 약 323 mOsm/kg이며, pH 7.33과 베타-하이드록시뷰티레이트 1.4 mmol/L는 당뇨병성 케톤산증(DKA)이 아닌 경미한 케톤증을 동반한 고삼투압성 고혈당 상태(HHS)를 의미합니다. 교정된 나트륨은 약 149 mEq/L 이상이므로 자유수 결핍이 크고, BUN-크레아티닌 비율 26은 신전성 질소혈증을 나타냅니다. 첫 수액은 여전히 0.9% 생리식염수이며, 수액은 인슐린보다 먼저 시작하고, 칼륨 4.1 mEq/L는 인슐린 시작 시 보충이 필요합니다. ## 심화 해설 빠른 답변 선택지 6, 4, 2, 7번이 정확한 해석입니다. 이것이 정답인 이유 유효 삼투압 = 2 x 나트륨 + 혈당/18 = 272 + 51로 약 323 mOsm/kg이며, 이는 고삼투압성 고혈당 상태(HHS) 기준치를 훨씬 초과합니다. 베타-하이드록시뷰티레이트 1.4 mmol/L는 케톤산증 범위(3.0 mmol/L 이상) 미만이며, pH 7.33과 중탄산염 19 mEq/L는 산혈증이 아니므로, 4일간의 금식으로 인한 소량의 소변 케톤은 HHS에 해당합니다. 교정된 나트륨은 혈당 100 mg/dL 초과 시 100 mg/dL당 최소 1.6 mEq/L가 추가되므로: 136 + 13 = 약 149 mEq/L이며, 이는 혈당에 의해 가려진 고나트륨혈증성 탈수를 나타냅니다. BUN 52 / 크레아티닌 2.0 = 26으로, 체액량 감소로 인한 신전성 패턴입니다. 쉬운 비유 또는 심상 혈액 속 포도당은 스펀지처럼 세포에서 혈관으로 물을 끌어당기는 역할을 합니다. 이는 측정된 나트륨을 희석시키므로, 실제 나트륨 수치를 확인하려면 스펀지를 다시 짜내는 것처럼 생각해야 합니다. 기억을 돕는 팁 HHS = 혈당은 매우 높고, 나트륨은 숨겨진 채 높으며, 산은 거의 없습니다. 수액을 먼저, 0.9% 생리식염수를 먼저, 칼륨은 떨어지기 전에 보충합니다. NCLEX 의사결정 규칙 고혈당 위기 소견이 중복될 때는 케톤이나 음이온 간격의 유무가 아니라 각 질환을 정의하는 수치(삼투압, 케톤 수치, pH, 중탄산염)를 기준으로 판단해야 합니다. 다른 선택지가 오답인 이유 DKA의 증거로서 음이온 간격(선택지 3): DKA가 간격 산증이므로 매력적이지만, pH 7.33과 낮은 베타-하이드록시뷰티레이트 수치에서 15 mEq/L의 간격은 경미한 금식성 케톤증과 신장 관류 저하로 설명됩니다. 0.45% 생리식염수 먼저(선택지 1): 대상자가 고삼투압 상태이므로 매력적이지만, 초기 소생술에는 0.9% 생리식염수를 사용합니다. 저장성 수액은 교정된 나트륨 수치를 기준으로 나중에 고려됩니다. 수액보다 인슐린 먼저(선택지 5): 혈당이 극도로 높으므로 매력적이지만, HHS에서는 수액만으로도 혈당이 상당히 낮아지며, 조기 인슐린 투여는 삼투압과 순환 혈액량을 너무 빠르게 떨어뜨릴 수 있습니다. 칼륨 불필요(선택지 8): 4.1 mEq/L가 정상 수치이므로 매력적이지만, 인슐린은 칼륨을 세포 내로 이동시키므로, 칼륨이 약 5.0 mEq/L 미만이고 소변량이 적절할 때 보충이 이루어집니다. 참고문헌 1Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome (StatPearls)HHS의 진단 특징, 경미한 케톤증, 등장성 식염수를 이용한 수액 우선 관리 2ADA Standards of Care in Diabetes-2025고혈당 위기 기준 및 인슐린 요법 중 칼륨 보충 ## 임상 시나리오 시나리오 2형 당뇨병을 앓는 노인 대상자가 며칠간 섭취 불량 후 졸음, 극심한 고혈당, 경미한 케톤증, 거의 정상적인 pH를 보입니다. ## 핵심 개념 - **Effective serum osmolality** — 2 x 나트륨 + 혈당/18로 계산됩니다. 이는 세포에서 물을 끌어당기는 삼투압을 반영하며, 요소는 제외합니다. - **Corrected sodium** — 혈당이 낮아졌을 때의 나트륨 수치를 추정하기 위해 고혈당에 맞춰 측정된 나트륨을 상향 조정한 것입니다. - **Prerenal azotemia** — 신장 관류 감소로 인한 BUN 및 크레아티닌 상승으로, 일반적으로 BUN-크레아티닌 비율이 20을 초과합니다. ## 같은 주제 문제 - [A 56-year-old patient presents to the ED with BP 226/132, severe occipital headache, blurr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372715&lang=ko) - [A client with diabetic ketoacidosis has pH 7.28, PaCO2 26 mm Hg, and HCO3 12 mEq/L. Using …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393370&lang=ko) - [The emergency nurse reviews six presentations involving glucose dysregulation. Identify th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=ko) - [A severely malnourished client begins tube feeding. Twenty-four hours later, phosphorus fa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396144&lang=ko) - [The nurse receives laboratory results for four clients. Which result requires immediate fo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497619&lang=ko) - [The client has received a heparin infusion for 5 days. Click the laboratory result that re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=499743&lang=ko) - [An adult with DKA is being treated with IV fluids, insulin drip, and electrolyte replaceme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=ko) - [A client on postoperative day 6 after hip replacement has received subcutaneous unfraction…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._