# 73歳の2型糖尿病の患者が、4日間の経口摂取不良と傾眠傾向の増強のため、長期療養施設から入院しました。検査結果は以下の通りです。血糖 920 mg/dL、ナトリウム 136 mEq/L、カリウム 4.1 mEq/L、クロール 102 mEq/L、重炭酸 19 mEq/L、BUN 52 mg/dL、クレアチニン 2.0 mg/dL、動脈血pH 7.33、血清β-ヒドロキシ酪酸 1.4 mmol/L、尿ケトン体 少量。これらの結果について、正確な解釈はどれですか。すべて選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=ja > language: ja > subject: Laboratory Values > category: ROR ## 問題 73歳の2型糖尿病の患者が、4日間の経口摂取不良と傾眠傾向の増強のため、長期療養施設から入院しました。検査結果は以下の通りです。血糖 920 mg/dL、ナトリウム 136 mEq/L、カリウム 4.1 mEq/L、クロール 102 mEq/L、重炭酸 19 mEq/L、BUN 52 mg/dL、クレアチニン 2.0 mg/dL、動脈血pH 7.33、血清β-ヒドロキシ酪酸 1.4 mmol/L、尿ケトン体 少量。これらの結果について、正確な解釈はどれですか。すべて選択してください。 1浸透圧を考慮すると、最初の一リットルの輸液は0.45%塩化ナトリウムであるべきです。 2補正ナトリウムは上昇しており、大量の自由水欠乏を反映しています。 315 mEq/Lのアニオンギャップは、ケトアシドーシスが主要な疾患であることを示しています。 4有効血清浸透圧は、HHSを定義するために使用される閾値を超えています。 5血糖値を迅速に下げるために、輸液補充の前にインスリン注入を開始すべきです。 6このβ-ヒドロキシ酪酸レベルでの少量の尿ケトン体はHHSに合致します。 7BUN/クレアチニン比は、体液量減少による腎前性高窒素血症を示唆しています。 8カリウムが4.1 mEq/Lであるため、インスリン開始後に補充は不要です。 ## 解説 有効浸透圧は2(136) + 920/18で、約323 mOsm/kgです。pH 7.33とβ-ヒドロキシ酪酸 1.4 mmol/Lは、DKAではなく、軽度のケトーシスを伴うHHSを意味します。補正ナトリウムは約149 mEq/L以上であり、自由水欠乏が大きいです。BUN/クレアチニン比が26であることは、腎前性高窒素血症を示しています。最初の輸液は依然として0.9%生理食塩水であり、輸液はインスリンよりも先に開始されます。カリウムが4.1 mEq/Lであるため、インスリン開始後に補充が必要です。 ## 詳細解説 迅速な回答 選択肢6、4、2、7が正確な解釈です。 これが正しい理由 有効浸透圧 = 2 × ナトリウム + 血糖/18 = 272 + 51 で、約323 mOsm/kgとなり、HHSの閾値をはるかに超えています。β-ヒドロキシ酪酸 1.4 mmol/Lはケトアシドーシスの範囲（3.0 mmol/L以上）を下回っており、pH 7.33と重炭酸 19 mEq/Lはアシデミアではないため、4日間の飢餓による少量の尿ケトン体はHHSに合致します。補正ナトリウムは、血糖値が100 mg/dLを超えた100 mg/dLごとに少なくとも1.6 mEq/Lが加算されます。136 + 13 = 約149 mEq/Lとなり、血糖値によって隠されていた高ナトリウム血症性脱水が明らかになります。BUN 52 / クレアチニン 2.0 = 26となり、体液量減少による腎前性パターンです。 簡単な例えやイメージ 血液中のブドウ糖は、細胞から血管に水分を引き込むスポンジのように作用します。これにより測定されるナトリウムが希釈されるため、真のナトリウムを見るためには、そのスポンジを心の中で絞り出す必要があります。 記憶のフック HHS = 血糖値は非常に高く、ナトリウムは密かに高く、酸はほとんどない。まず輸液、まず0.9%生理食塩水、カリウムは低下する前に。 NCLEX意思決定ルール 高血糖危機における所見が重複する場合、ケトン体やアニオンギャップの有無ではなく、各疾患を定義する数値（浸透圧、ケトン体レベル、pH、重炭酸）に基づいて判断してください。 他の選択肢が間違っている理由 DKAの証拠としてのアニオンギャップ（選択肢3）：DKAはギャップアシドーシスであるため魅力的ですが、pH 7.33と低β-ヒドロキシ酪酸を伴う15 mEq/Lのギャップは、軽度の飢餓性ケトーシスと腎血流低下によって説明されます。まず0.45%生理食塩水（選択肢1）：患者は高浸透圧であるため魅力的ですが、初期の蘇生には0.9%生理食塩水を使用します。低張液は、補正ナトリウムに基づいて後で検討されます。輸液の前にインスリン（選択肢5）：血糖値が極端に高いため魅力的ですが、HHSでは輸液だけでも血糖値は大幅に低下し、早期のインスリン投与は浸透圧と循環血液量を急激に低下させる可能性があります。カリウムは不要（選択肢8）：4.1 mEq/Lは正常であるため魅力的ですが、インスリンはカリウムを細胞内に移動させるため、カリウムが約5.0 mEq/Lを下回り、尿量が適切である場合に補充が行われます。 References 1Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome (StatPearls)HHSの診断的特徴、軽度ケトーシス、等張生理食塩水による輸液優先管理 2ADA Standards of Care in Diabetes-2025高血糖危機基準とインスリン療法中のカリウム補充 ## 臨床シナリオ シナリオ 数日間の経口摂取不良の後、2型糖尿病の高齢患者が傾眠、極度の高血糖、軽度のケトーシス、およびほぼ正常なpHを呈しています。 ## 重要概念 - **Effective serum osmolality** — 2 × ナトリウム + 血糖/18として計算されます。これは細胞から水分を引き出す張度を反映し、尿素は除外されます。 - **Corrected sodium** — 高血糖のために上方修正された測定ナトリウムで、血糖値が低下した後のナトリウムレベルを推定するためです。 - **Prerenal azotemia** — 腎血流低下によるBUNとクレアチニンの上昇で、通常、BUN/クレアチニン比が20を超えます。 ## 同じテーマの問題 - [A 56-year-old patient presents to the ED with BP 226/132, severe occipital headache, blurr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372715&lang=ja) - [A client with diabetic ketoacidosis has pH 7.28, PaCO2 26 mm Hg, and HCO3 12 mEq/L. Using …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393370&lang=ja) - [The emergency nurse reviews six presentations involving glucose dysregulation. Identify th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=ja) - [A severely malnourished client begins tube feeding. Twenty-four hours later, phosphorus fa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396144&lang=ja) - [The nurse receives laboratory results for four clients. Which result requires immediate fo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497619&lang=ja) - [The client has received a heparin infusion for 5 days. Click the laboratory result that re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=499743&lang=ja) - [An adult with DKA is being treated with IV fluids, insulin drip, and electrolyte replaceme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=ja) - [A client on postoperative day 6 after hip replacement has received subcutaneous unfraction…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_