# 一位62歲個案因胸骨下胸部壓迫感持續40分鐘而來到急診室。生命徵象：血壓94/60 mmHg，心率58次/分，呼吸速率20次/分，室內空氣下血氧飽和度96%。頸靜脈怒張；肺部清澈。12導程心電圖顯示導程II、III、aVF和V4R有ST段抬高。護理師應採取哪些行動？請選出所有適用的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位62歲個案因胸骨下胸部壓迫感持續40分鐘而來到急診室。生命徵象：血壓94/60 mmHg，心率58次/分，呼吸速率20次/分，室內空氣下血氧飽和度96%。頸靜脈怒張；肺部清澈。12導程心電圖顯示導程II、III、aVF和V4R有ST段抬高。護理師應採取哪些行動？請選出所有適用的選項。

1

立即啟動心導管團隊。

2

依醫囑準備0.9%氯化鈉快速輸注。

3

立即給予324毫克阿斯匹靈咀嚼。

4

使用鼻導管以2公升/分給予氧氣。

5

舌下給予0.4毫克硝酸甘油以緩解疼痛。

6

暫緩再灌注啟動，直到肌鈣蛋白報告出來。

## 解析

心電圖顯示下壁ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）合併右心室受累，因此護理師應給予咀嚼式阿斯匹靈，僅憑心電圖啟動心導管團隊，並準備等張液體快速輸注以支持前負荷。應避免使用硝酸甘油，因為個案有低血壓且依賴前負荷，血氧飽和度96%時不需給氧，且在STEMI再灌注前從不需要肌鈣蛋白報告。

## 深入解析

快速解答
選項3、1和2：咀嚼式阿斯匹靈、立即啟動心導管室，以及輸注液體快速輸注。

為什麼這是正確的
導程II、III、aVF和V4R的ST段抬高表示下壁ST段抬高型心肌梗塞合併右心室梗塞。右心室依賴前負荷，這解釋了低血壓、頸靜脈怒張和肺部清澈的現象。應盡早給予阿斯匹靈，且ST段抬高型心肌梗塞是根據心電圖診斷的，因此再灌注的啟動不應等待實驗室報告。當肺部清澈時，等張液體快速輸注可支持右心室充盈。

簡單類比或心像
虛弱的右心室就像一個只有在進水箱保持滿載時才能運作的幫浦：將其注滿（液體），不要排空它（硝酸鹽），並立即呼叫維修人員（心導管室）。

記憶點
下壁ST段抬高型心肌梗塞？檢查V4R。右心室梗塞 = 需要輸液，不需硝酸鹽。血氧飽和度90%或以上 = 不需常規給氧。

NCLEX決策規則
對於疑似ST段抬高型心肌梗塞，心電圖是再灌注的驅動因素；輔助治療（硝酸鹽、氧氣、輸液）應根據個案的生命徵象和心電圖受累區域進行調整。

為什麼其他選項是錯誤的
硝酸甘油（選項5）：雖然對於缺血性胸痛是標準治療，但個案血壓94/60且有右心室受累，使用硝酸甘油可能會降低前負荷並導致嚴重低血壓。氧氣（選項4）：長期以來被教導為心肌梗塞的常規治療，但目前的指南將補充氧氣限制在血氧飽和度低於90%或有呼吸窘迫的情況；這位個案在室內空氣下血氧飽和度為96%。等待肌鈣蛋白報告（選項6）：肌鈣蛋白支持非ST段抬高型心肌梗塞的診斷，但ST段抬高型心肌梗塞的再灌注是由心電圖觸發的，等待會延遲從入院到裝置的時間。頸靜脈怒張可能提示液體過多，但肺部清澈時，這反映的是右心室衰竭，而不是不給予輸液的理由。

參考文獻
1AHA/ACC 指南和聲明急性冠狀動脈症候群管理：阿斯匹靈、根據心電圖啟動再灌注、僅在血氧飽和度低於90%時給氧
2急性ST段抬高型心肌梗塞 (STEMI) (StatPearls)右心室梗塞：避免硝酸鹽，以靜脈輸液支持前負荷

## 臨床情境

情境
一位62歲個案出現胸部壓迫感、低血壓、心搏過緩、頸靜脈怒張但肺部清澈，以及下壁導程和V4R有ST段抬高。

## 重要概念

- **Right ventricular infarction** — 右心室的缺血性損傷，通常伴隨下壁ST段抬高型心肌梗塞，導致低血壓、頸靜脈怒張和肺部清澈。
- **Lead V4R** — 一個右側心前導程，其ST段抬高支持右心室受累。
- **Door-to-device time** — 從入院到經皮冠狀動脈介入治療再灌注的時間，目標為90分鐘或更短。

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