# Một bệnh nhân 62 tuổi đến khoa cấp cứu với cảm giác đè ép sau xương ức trong 40 phút. Dấu hiệu sinh tồn: HA 94/60 mm Hg, nhịp tim 58 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút, SpO2 96% với khí phòng. Tĩnh mạch cổ nổi; phổi trong. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo cho thấy ST chênh lên ở các chuyển đạo II, III, aVF và V4R. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 62 tuổi đến khoa cấp cứu với cảm giác đè ép sau xương ức trong 40 phút. Dấu hiệu sinh tồn: HA 94/60 mm Hg, nhịp tim 58 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút, SpO2 96% với khí phòng. Tĩnh mạch cổ nổi; phổi trong. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo cho thấy ST chênh lên ở các chuyển đạo II, III, aVF và V4R. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Kích hoạt đội thông tim ngay bây giờ. 2 Chuẩn bị truyền bolus natri clorid 0.9% theo phác đồ. 3 Cho aspirin 324 mg nhai ngay bây giờ. 4 Cho thở oxy 2 L/phút qua cannula mũi. 5 Cho nitroglycerin 0.4 mg ngậm dưới lưỡi để giảm đau. 6 Hoãn kích hoạt tái tưới máu cho đến khi có kết quả troponin. ## Giải thích Điện tâm đồ cho thấy STEMI thành dưới có tổn thương thất phải, vì vậy điều dưỡng cho bệnh nhân nhai aspirin, kích hoạt đội thông tim ngay từ điện tâm đồ, và chuẩn bị truyền dịch đẳng trương để hỗ trợ tiền tải. Tránh dùng nitroglycerin vì bệnh nhân bị hạ huyết áp và phụ thuộc tiền tải, không cần thở oxy khi SpO2 96%, và không bao giờ cần chờ troponin trước khi tái tưới máu cho STEMI. ## Giải thích chuyên sâu Đáp án nhanh Đáp án 3, 1 và 2: nhai aspirin, kích hoạt phòng thông tim ngay lập tức, và truyền dịch. Vì sao đáp án này đúng ST chênh lên ở II, III, aVF và V4R cho thấy STEMI thành dưới có nhồi máu thất phải. Thất phải phụ thuộc vào tiền tải, điều này giải thích tình trạng hạ huyết áp kèm tĩnh mạch cổ nổi và phổi trong. Nên cho aspirin càng sớm càng tốt, và STEMI được chẩn đoán từ điện tâm đồ, vì vậy không nên chờ xét nghiệm để kích hoạt tái tưới máu. Truyền dịch đẳng trương hỗ trợ đổ đầy thất phải khi phổi trong. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Thất phải yếu giống như một cái bơm chỉ hoạt động khi bể chứa đầu vào luôn đầy: hãy đổ đầy (dịch), đừng rút cạn (nitrat), và gọi đội sửa chữa ngay bây giờ (phòng thông tim). Mẹo ghi nhớ STEMI thành dưới? Kiểm tra V4R. Nhồi máu thất phải = truyền dịch có, nitrat không. SpO2 từ 90% trở lên = không cần thở oxy thường quy. Quy tắc quyết định NCLEX Đối với nghi ngờ STEMI, điện tâm đồ quyết định tái tưới máu; điều chỉnh các biện pháp hỗ trợ (nitrat, oxy, dịch) theo dấu hiệu sinh tồn và vùng điện tâm đồ trong đề bài. Vì sao các lựa chọn khác sai Nitroglycerin (lựa chọn 5): hấp dẫn vì là thuốc chuẩn cho đau ngực do thiếu máu cục bộ, nhưng với HA 94/60 và tổn thương thất phải, thuốc có thể làm giảm tiền tải và gây hạ huyết áp nặng. Oxy (lựa chọn 4): từ lâu được dạy là thường quy trong nhồi máu cơ tim, nhưng hướng dẫn hiện tại chỉ giới hạn oxy bổ sung khi SpO2 dưới 90% hoặc suy hô hấp; bệnh nhân này có SpO2 96% với khí phòng. Chờ troponin (lựa chọn 6): troponin hỗ trợ chẩn đoán nhồi máu không ST chênh lên, nhưng tái tưới máu STEMI được kích hoạt bởi điện tâm đồ, và chờ đợi làm chậm thời gian từ cửa đến dụng cụ. Tĩnh mạch cổ nổi có thể gợi ý quá tải dịch, nhưng với phổi trong, nó phản ánh suy thất phải, không phải lý do để ngừng truyền dịch. Tài liệu tham khảo 1AHA/ACC Guidelines and StatementsQuản lý hội chứng vành cấp: aspirin, kích hoạt tái tưới máu từ điện tâm đồ, oxy chỉ khi SpO2 dưới 90% 2Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) (StatPearls)Nhồi máu thất phải: tránh nitrat, hỗ trợ tiền tải bằng dịch truyền tĩnh mạch ## Tình huống lâm sàng Tình huống Một bệnh nhân 62 tuổi đến với đau ngực, hạ huyết áp, nhịp chậm, tĩnh mạch cổ nổi với phổi trong, và ST chênh lên ở các chuyển đạo thành dưới và V4R. ## Khái niệm chính - **Right ventricular infarction** — Tổn thương thiếu máu cục bộ ở thất phải, thường kèm STEMI thành dưới, gây hạ huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và phổi trong. - **Lead V4R** — Một chuyển đạo trước tim bên phải mà ST chênh lên ở đó hỗ trợ chẩn đoán tổn thương thất phải. - **Door-to-device time** — Thời gian từ khi bệnh nhân đến bệnh viện đến khi tái tưới máu bằng can thiệp mạch vành qua da, với mục tiêu 90 phút hoặc ít hơn. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._