# 62세 대상자가 40분 동안 흉골하 흉부 압박감을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 활력 징후는 혈압 94/60 mmHg, 심박수 58회/분, 호흡수 20회/분, 실내 공기에서 SpO2 96%입니다. 경정맥이 확장되어 있고, 폐는 깨끗합니다. 12유도 심전도(ECG)는 II, III, aVF 및 V4R 유도에서 ST분절 상승을 보입니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 62세 대상자가 40분 동안 흉골하 흉부 압박감을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 활력 징후는 혈압 94/60 mmHg, 심박수 58회/분, 호흡수 20회/분, 실내 공기에서 SpO2 96%입니다. 경정맥이 확장되어 있고, 폐는 깨끗합니다. 12유도 심전도(ECG)는 II, III, aVF 및 V4R 유도에서 ST분절 상승을 보입니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요. 1 지금 심도자술 팀을 활성화합니다. 2 프로토콜에 따라 0.9% 염화나트륨 급속 주입을 준비합니다. 3 지금 씹을 수 있는 아스피린 324mg을 투여합니다. 4 비강 캐뉼라로 2L/분의 산소를 적용합니다. 5 통증 완화를 위해 니트로글리세린 0.4mg을 설하 투여합니다. 6 트로포닌 결과가 나올 때까지 재관류 활성화를 보류합니다. ## 해설 심전도(ECG)는 우심실 침범을 동반한 하벽 ST분절 상승 심근경색(STEMI)을 보여줍니다. 따라서 간호사는 씹는 아스피린을 투여하고, 심전도(ECG)만으로 도관 삽입팀을 활성화하며, 전부하를 지지하기 위해 등장성 수액 급속 주입을 준비합니다. 대상자가 저혈압이고 전부하 의존적이기 때문에 니트로글리세린은 피해야 합니다. SpO2 96%에서는 산소 투여가 필요하지 않습니다. 그리고 ST분절 상승 심근경색(STEMI) 재관류 전에 트로포닌은 절대 필요하지 않습니다. ## 심화 해설 빠른 답변 옵션 3, 1, 2: 씹는 아스피린, 즉각적인 심도자실 활성화, 수액 급속 주입입니다. 이것이 정답인 이유 II, III, aVF 및 V4R 유도에서의 ST분절 상승은 우심실 경색을 동반한 하벽 ST분절 상승 심근경색(STEMI)을 나타냅니다. 우심실은 전부하에 의존하며, 이는 경정맥 확장과 깨끗한 폐를 동반한 저혈압을 설명합니다. 아스피린은 가능한 한 빨리 투여해야 하며, ST분절 상승 심근경색(STEMI)은 심전도(ECG)로 진단되므로, 재관류 활성화는 검사 결과를 기다려서는 안 됩니다. 폐가 깨끗할 때 등장성 수액 급속 주입은 우심실 충만을 지지합니다. 쉬운 비유 또는 심상 약한 우심실은 흡입 탱크가 가득 차 있을 때만 작동하는 펌프와 같습니다. 채워주고(수액), 비우지 말고(질산염), 지금 수리팀을 부르세요(심도자실). 기억 팁 하벽 ST분절 상승 심근경색(STEMI)인가요? V4R을 확인하세요. 우심실 경색 = 수액은 예, 질산염은 아니요. SpO2 90% 이상 = 일상적인 산소 투여는 아니요. NCLEX 의사결정 규칙 ST분절 상승 심근경색(STEMI)이 의심되는 경우, 심전도(ECG)가 재관류를 유도합니다. 보조 요법(질산염, 산소, 수액)은 활력 징후와 문제에 제시된 심전도 영역에 맞춰 조정하세요. 다른 선택지가 틀린 이유 니트로글리세린(옵션 5): 허혈성 흉통에 대한 표준 치료이므로 매력적이지만, 혈압 94/60 mmHg와 우심실 침범이 있는 경우 전부하를 감소시키고 심한 저혈압을 유발할 수 있습니다. 산소(옵션 4): 심근경색(MI)에서 오랫동안 일상적으로 가르쳐져 왔지만, 현재 지침은 보충 산소 투여를 SpO2 90% 미만이거나 호흡 곤란이 있는 경우로 제한합니다. 이 대상자는 실내 공기에서 96%입니다. 트로포닌을 기다리는 것(옵션 6): 트로포닌은 비ST분절 상승 심근경색 진단을 지지하지만, ST분절 상승 심근경색(STEMI) 재관류는 심전도(ECG)에 의해 시작되며, 기다리는 것은 시술까지의 시간을 지연시킵니다. 확장된 경정맥은 수액 과부하를 시사할 수 있지만, 폐가 깨끗한 경우 이는 우심실 부전을 반영하는 것이며, 수액 투여를 보류할 이유가 아닙니다. References 1AHA/ACC Guidelines and Statements급성 관상동맥 증후군 관리: 아스피린, 심전도(ECG)에 따른 재관류 활성화, SpO2 90% 미만일 때만 산소 투여 2Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) (StatPearls)우심실 경색: 질산염 피하기, 정맥 수액으로 전부하 지지 ## 임상 시나리오 시나리오 62세 대상자가 흉부 압박감, 저혈압, 서맥, 깨끗한 폐를 동반한 경정맥 확장, 그리고 하벽 유도와 V4R에서 ST분절 상승을 보입니다. ## 핵심 개념 - **Right ventricular infarction** — 우심실의 허혈성 손상으로, 주로 하벽 ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 함께 발생하며, 저혈압, 경정맥 확장, 그리고 깨끗한 폐를 유발합니다. - **Lead V4R** — 우측 흉부 유도입니다. 이 유도에서 ST분절 상승은 우심실 침범을 지지합니다. - **Door-to-device time** — 병원 도착부터 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 통한 재관류까지의 시간입니다. 목표는 90분 이내입니다. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617280&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._