# 一位22歲使用胰島素幫浦的第1型糖尿病個案，因噁心而入住內科病房。0700時，微血管血糖為318 mg/dL，個案透過幫浦給予校正劑量。0900時，血糖為324 mg/dL，微血管β-羥丁酸為1.6 mmol/L，且個案已嘔吐一次。輸注套件已置入3天，管路中沒有可見的空氣，且幫浦沒有顯示阻塞警報。護理師應採取哪些措施？請選出所有正確選項。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617279&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 題目

一位22歲使用胰島素幫浦的第1型糖尿病個案，因噁心而入住內科病房。0700時，微血管血糖為318 mg/dL，個案透過幫浦給予校正劑量。0900時，血糖為324 mg/dL，微血管β-羥丁酸為1.6 mmol/L，且個案已嘔吐一次。輸注套件已置入3天，管路中沒有可見的空氣，且幫浦沒有顯示阻塞警報。護理師應採取哪些措施？請選出所有正確選項。

1

立即透過幫浦給予第二次校正推注劑量。

2

暫停幫浦，直到個案能維持口服液體攝取。

3

設定更高的暫時基礎劑量並保留目前的輸注部位。

4

更換輸注套件並將軟管置入新部位。

5

透過胰島素筆或注射器給予校正劑量，而非透過幫浦。

6

大約2小時後重新檢查微血管血糖和酮體。

## 解析

幫浦校正劑量後2小時血糖未下降，且伴隨酮體，表示即使沒有警報，胰島素輸送仍被推定為失敗。護理師應透過注射給予校正劑量，更換新的輸注套件並置入新部位，並大約每2小時重新檢查血糖和酮體。再次透過幫浦給予推注劑量或提高暫時基礎劑量仍依賴於可疑的輸注套件，而暫停幫浦會移除所有基礎胰島素並加速糖尿病酮酸中毒(DKA)。

## 深入解析

快速解答
選項5、4和6：注射校正劑量、更換輸注套件和部位，並重新檢查血糖和酮體。

為什麼這是正確的
校正推注劑量通常會在2小時內降低血糖。在此，血糖值從318 mg/dL上升到324 mg/dL，且β-羥丁酸為1.6 mmol/L，因此個案正在發展酮症。阻塞警報僅能偵測完全阻塞；皮下部分脫落或扭結的軟管可能只輸送少量胰島素而沒有警報。安全的應對措施是透過注射繞過幫浦，更換新的輸注套件並置入新部位，並大約每2小時重新檢查血糖和酮體，以確認趨勢逆轉。

簡單類比或心像
如果園藝水管沒有澆水植物，您不會把水龍頭開大；您現在會使用灑水壺，然後更換水管。

記憶點
2小時內未下降 + 酮體 = 針劑，而非幫浦：注射、更換、重新檢查。

NCLEX決策規則
當胰島素幫浦校正失敗且存在酮體時，應將幫浦途徑視為不可靠，直到另有證明；切勿在第1型糖尿病中移除基礎胰島素。

為什麼其他選項是錯誤的
第二次幫浦推注劑量（選項1）：很誘人，因為校正推注劑量是高血糖的常見應對方式，但它使用了相同的失敗輸送途徑。暫停幫浦（選項2）：很誘人，因為個案噁心和嘔吐，但幫浦提供唯一的基礎胰島素，因此停止它會加速酮酸中毒。在目前部位設定更高的暫時基礎劑量（選項3）：暫時基礎劑量增加是真正的病日工具，但它們無法透過未輸送胰島素的輸注套件發揮作用。

References
1ADA Standards of Care in Diabetes-2025第1型糖尿病的胰島素幫浦使用、酮體監測和病日管理
2Adult Diabetic Ketoacidosis (StatPearls)幫浦故障導致胰島素輸送中斷作為糖尿病酮酸中毒的誘因

## 臨床情境

情境
一位使用胰島素幫浦的第1型糖尿病年輕成人，儘管2小時前已透過幫浦給予校正推注劑量，仍持續高血糖和酮體升高；幫浦沒有顯示警報。

## 重要概念

- **Continuous subcutaneous insulin infusion** — 透過幫浦輸送速效胰島素作為基礎和推注劑量，體內沒有長效胰島素。
- **Beta-hydroxybutyrate** — 血液中測得的主要酮體；高血糖期間數值升高表示胰島素缺乏。
- **Infusion set failure** — 胰島素輸送部分或完全中斷，來自扭結、脫落或老化的軟管，通常沒有警報。

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