# Một bệnh nhân 22 tuổi mắc đái tháo đường type 1 sử dụng bơm insulin được nhập vào khoa nội với triệu chứng buồn nôn. Lúc 0700, glucose mao mạch là 318 mg/dL và bệnh nhân đã tự tiêm một liều bolus hiệu chỉnh qua bơm. Lúc 0900, glucose là 324 mg/dL, beta-hydroxybutyrate mao mạch là 1.6 mmol/L, và bệnh nhân đã nôn một lần. Bộ truyền dịch được đặt cách đây 3 ngày, dây truyền không có bọt khí nhìn thấy được, và bơm không hiển thị cảnh báo tắc. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617279&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 22 tuổi mắc đái tháo đường type 1 sử dụng bơm insulin được nhập vào khoa nội với triệu chứng buồn nôn. Lúc 0700, glucose mao mạch là 318 mg/dL và bệnh nhân đã tự tiêm một liều bolus hiệu chỉnh qua bơm. Lúc 0900, glucose là 324 mg/dL, beta-hydroxybutyrate mao mạch là 1.6 mmol/L, và bệnh nhân đã nôn một lần. Bộ truyền dịch được đặt cách đây 3 ngày, dây truyền không có bọt khí nhìn thấy được, và bơm không hiển thị cảnh báo tắc. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Tiêm ngay một liều bolus hiệu chỉnh thứ hai qua bơm.

2

Tạm ngừng bơm cho đến khi bệnh nhân có thể uống được nước.

3

Đặt mức basal tạm thời cao hơn và giữ nguyên vị trí truyền hiện tại.

4

Thay bộ truyền dịch và đặt ống thông tại vị trí mới.

5

Tiêm liều hiệu chỉnh bằng bút tiêm hoặc bơm tiêm thay vì qua bơm.

6

Kiểm tra lại glucose mao mạch và ceton trong khoảng 2 giờ.

## Giải thích

Glucose không giảm sau 2 giờ kể từ khi tiêm bolus hiệu chỉnh qua bơm, cùng với sự hiện diện của ceton, có nghĩa là việc cung cấp insulin được coi là đã thất bại ngay cả khi không có cảnh báo. Điều dưỡng tiêm liều hiệu chỉnh bằng đường tiêm, thay bộ truyền dịch tại vị trí mới, và kiểm tra lại glucose và ceton khoảng mỗi 2 giờ. Một liều bolus khác qua bơm hoặc tăng basal tạm thời vẫn phụ thuộc vào bộ truyền dịch nghi ngờ, và việc tạm ngừng bơm sẽ loại bỏ toàn bộ insulin nền và đẩy nhanh DKA.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Các lựa chọn 5, 4 và 6: tiêm liều hiệu chỉnh, thay bộ truyền dịch và vị trí, và kiểm tra lại glucose và ceton.

Tại sao điều này đúng
Một liều bolus hiệu chỉnh thường làm giảm glucose trong vòng 2 giờ. Ở đây giá trị tăng từ 318 lên 324 mg/dL và beta-hydroxybutyrate là 1.6 mmol/L, vì vậy bệnh nhân đang phát triển tình trạng nhiễm ceton. Cảnh báo tắc chỉ phát hiện tắc hoàn toàn; một ống thông bị lệch một phần hoặc bị gập dưới da có thể cung cấp rất ít insulin mà không có cảnh báo. Phản ứng an toàn là bỏ qua bơm bằng cách tiêm, thay bộ truyền dịch tại vị trí mới, và kiểm tra lại glucose và ceton khoảng mỗi 2 giờ để xác nhận xu hướng đảo ngược.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Nếu một vòi tưới cây không tưới được cây, bạn không vặn vòi to hơn; bạn dùng bình tưới ngay bây giờ và thay vòi.

Mẹo ghi nhớ
Không giảm trong 2 giờ + ceton = kim tiêm, không phải bơm: tiêm, thay, kiểm tra lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi hiệu chỉnh bằng bơm insulin thất bại và có ceton, hãy coi đường truyền qua bơm là không đáng tin cậy cho đến khi được chứng minh ngược lại; không bao giờ ngừng insulin nền ở bệnh đái tháo đường type 1.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Liều bolus thứ hai qua bơm (lựa chọn 1): hấp dẫn vì bolus hiệu chỉnh là phản ứng thông thường với glucose cao, nhưng nó sử dụng cùng một đường truyền đã thất bại. Tạm ngừng bơm (lựa chọn 2): hấp dẫn vì bệnh nhân buồn nôn và nôn, nhưng bơm cung cấp insulin nền duy nhất, vì vậy ngừng bơm sẽ đẩy nhanh nhiễm toan ceton. Tăng basal tạm thời tại vị trí hiện tại (lựa chọn 3): tăng basal tạm thời là một công cụ thực sự trong ngày ốm, nhưng chúng không thể hoạt động qua một bộ truyền dịch không cung cấp insulin.

Tài liệu tham khảo
1ADA Standards of Care in Diabetes-2025Sử dụng bơm insulin, theo dõi ceton và quản lý ngày ốm ở bệnh đái tháo đường type 1
2Adult Diabetic Ketoacidosis (StatPearls)Gián đoạn cung cấp insulin do hỏng bơm là yếu tố thúc đẩy DKA

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một người trẻ tuổi mắc đái tháo đường type 1 đang dùng bơm insulin có tình trạng tăng glucose máu dai dẳng và ceton tăng dù đã tiêm bolus hiệu chỉnh qua bơm 2 giờ trước; bơm không hiển thị cảnh báo.

## Khái niệm chính

- **Continuous subcutaneous insulin infusion** — Cung cấp insulin tác dụng nhanh bằng bơm dưới dạng liều nền và liều bolus mà không có insulin tác dụng kéo dài trong cơ thể.
- **Beta-hydroxybutyrate** — Thể ceton chính được đo trong máu; giá trị tăng trong tình trạng tăng glucose máu báo hiệu thiếu insulin.
- **Infusion set failure** — Gián đoạn một phần hoặc hoàn toàn việc cung cấp insulin do ống thông bị gập, lệch hoặc cũ, thường không có cảnh báo.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)
- [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi)
- [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)
- [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=vi)
- [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=vi)
- [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617279&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617279&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617279&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617279&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617279&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._