# 1型糖尿病でインスリンポンプを使用している22歳の患者が、吐き気を訴え内科病棟に入院した。0700に毛細血管血糖値が318 mg/dLであり、患者はポンプを介して補正ボーラスを投与した。0900には血糖値が324 mg/dL、毛細血管β-ヒドロキシ酪酸値が1.6 mmol/Lであり、患者は一度嘔吐した。輸液セットは3日前に挿入されており、チューブには目に見える空気はなく、ポンプは閉塞アラームを示していない。看護師はどのような行動をとるべきか。すべて選択せよ。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617279&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 問題

1型糖尿病でインスリンポンプを使用している22歳の患者が、吐き気を訴え内科病棟に入院した。0700に毛細血管血糖値が318 mg/dLであり、患者はポンプを介して補正ボーラスを投与した。0900には血糖値が324 mg/dL、毛細血管β-ヒドロキシ酪酸値が1.6 mmol/Lであり、患者は一度嘔吐した。輸液セットは3日前に挿入されており、チューブには目に見える空気はなく、ポンプは閉塞アラームを示していない。看護師はどのような行動をとるべきか。すべて選択せよ。

1

すぐにポンプを介して二回目の補正ボーラスを投与する。

2

患者が経口摂取できるまでポンプを中断する。

3

一時的に基礎インスリン量を高く設定し、現在の輸液部位を維持する。

4

輸液セットを交換し、新しい部位にカニューレを挿入する。

5

ポンプではなく、ペンまたは注射器で補正量を投与する。

6

約2時間後に毛細血管血糖値とケトン体を再確認する。

## 解説

ポンプによる補正ボーラス投与から2時間経っても血糖値が下がらず、ケトン体も認められる場合、アラームがなくてもインスリン送達が失敗したと推定されます。看護師は注射で補正を行い、新しい部位にセットを交換し、約2時間ごとに血糖値とケトン体を再確認します。別のポンプボーラスや一時的な基礎インスリン量の増加は、疑わしいセットに依存することになり、ポンプを中断するとすべての基礎インスリンが除去され、DKAを加速させます。

## 詳細解説

迅速な回答
選択肢5、4、および6：補正を注射し、セットと部位を変更し、血糖値とケトン体を再確認します。

これが正しい理由
補正ボーラスは通常、2時間以内に血糖値を下げます。ここでは、値が318から324 mg/dLに上昇し、β-ヒドロキシ酪酸が1.6 mmol/Lであるため、患者はケトーシスを発症しています。閉塞アラームは完全な閉塞のみを検出します。皮膚の下で部分的に外れたり、ねじれたりしたカニューレは、アラームなしでほとんどインスリンを送達しないことがあります。安全な対応は、注射でポンプを迂回し、新しい部位にセットを交換し、約2時間ごとに血糖値とケトン体を再確認して、傾向が逆転することを確認することです。

簡単な例えやイメージ
庭のホースが植物に水をやっていない場合、蛇口をひねって水量を増やすのではなく、今すぐじょうろを使い、ホースを交換します。

記憶のフック
2時間で低下なし + ケトン体 = ポンプではなく注射：注射、交換、再確認。

NCLEX意思決定ルール
インスリンポンプの補正が失敗し、ケトン体が存在する場合、ポンプ経路は信頼できないものとして扱います。1型糖尿病では基礎インスリンを絶対に除去しないでください。

他の選択肢が間違っている理由
二回目のポンプボーラス（選択肢1）：補正ボーラスは高血糖に対する通常の対応であるため魅力的ですが、同じ失敗した送達経路を使用します。ポンプの中断（選択肢2）：患者が吐き気と嘔吐を訴えているため魅力的ですが、ポンプは唯一の基礎インスリンを供給するため、中断するとケトアシドーシスを加速させます。現在の部位での一時的な基礎インスリン量の増加（選択肢3）：一時的な基礎インスリン量の増加は、シックデイの有効なツールですが、インスリンを送達していないセットでは機能しません。

References
1ADA Standards of Care in Diabetes-20251型糖尿病におけるインスリンポンプの使用、ケトン体モニタリング、シックデイ管理
2Adult Diabetic Ketoacidosis (StatPearls)ポンプ故障によるインスリン送達の中断がDKAの誘因となる

## 臨床シナリオ

シナリオ
インスリンポンプを使用している1型糖尿病の若年成人が、2時間前のポンプによる補正ボーラス投与にもかかわらず、持続的な高血糖とケトン体の上昇を呈しており、ポンプはアラームを示していません。

## 重要概念

- **Continuous subcutaneous insulin infusion** — ポンプにより速効型インスリンを基礎インスリンおよびボーラス量として送達し、持効型インスリンは使用しないこと。
- **Beta-hydroxybutyrate** — 血液中で測定される主要なケトン体。高血糖時の値の上昇はインスリン欠乏を示す。
- **Infusion set failure** — ねじれた、外れた、または劣化したカニューレによるインスリン送達の部分的または完全な中断で、しばしばアラームなしで発生する。

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