# 某內科病房的護理長於上午0700檢視隔離防護措施。1號房：一位沒有免疫功能低下狀況的成年個案，其帶狀疱疹位於一個胸椎皮節，病灶已用敷料覆蓋。2號房：一位正在接受化學治療的個案，其帶狀疱疹病灶位於軀幹、雙臂和臉部。3號房：一位患有腦膜炎雙球菌腦膜炎的個案，自昨天凌晨0100起已接受靜脈注射頭孢曲松。4號房：一位患有肺結核的個案，已完成14天的四種藥物治療；昨天的痰液抹片檢查結果為抗酸性桿菌陽性。5號房：一位於凌晨0200入院的個案，已出現四次稀便；艱難梭菌（C. difficile）檢測已於上午0600送檢。護理長的哪些決定是正確的？請選出所有符合的選項。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617277&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 題目

某內科病房的護理長於上午0700檢視隔離防護措施。1號房：一位沒有免疫功能低下狀況的成年個案，其帶狀疱疹位於一個胸椎皮節，病灶已用敷料覆蓋。2號房：一位正在接受化學治療的個案，其帶狀疱疹病灶位於軀幹、雙臂和臉部。3號房：一位患有腦膜炎雙球菌腦膜炎的個案，自昨天凌晨0100起已接受靜脈注射頭孢曲松。4號房：一位患有肺結核的個案，已完成14天的四種藥物治療；昨天的痰液抹片檢查結果為抗酸性桿菌陽性。5號房：一位於凌晨0200入院的個案，已出現四次稀便；艱難梭菌（C. difficile）檢測已於上午0600送檢。護理長的哪些決定是正確的？請選出所有符合的選項。

1

僅對2號房的個案採取接觸防護措施

2

僅對1號房的個案維持標準防護措施

3

解除4號房個案的空氣傳播防護措施

4

解除3號房個案的飛沫防護措施

5

將沒有水痘免疫力的護理師分配到1號房

6

立即對5號房的個案開始接觸防護措施

## 解析

沒有免疫功能低下且病灶已覆蓋的局部帶狀疱疹個案，僅需標準防護措施。腦膜炎雙球菌疾病的飛沫防護措施在有效治療24小時後即可解除（此個案已治療30小時）。疑似艱難梭菌（C. difficile）腹瀉的個案，在檢測結果出來前應採取接觸防護措施。正在接受化學治療的個案若有播散性帶狀疱疹，需要空氣傳播加接觸防護措施。結核病隔離措施在痰液抹片檢查結果仍為陽性時應繼續，無論是否已治療2週。沒有水痘免疫力的工作人員不應照護帶狀疱疹個案。

## 深入解析

快速解答
1號房僅需標準防護措施，3號房停止飛沫防護措施，5號房開始接觸防護措施（選項2、4、6）。

為什麼這是正確的
每個決定都需要閱讀病房資料。1號房的個案有局部帶狀疱疹，位於一個皮節，病灶已覆蓋，且個案沒有免疫功能低下，因此標準防護措施就足夠了。3號房的個案昨天凌晨0100開始使用頭孢曲松，到今天上午0700已經30小時了，超過了有效治療24小時後可以停止飛沫防護措施的時間。5號房的個案有新發腹瀉且艱難梭菌（C. difficile）檢測結果待定，因此應立即開始接觸防護措施，而不是等到結果出來後。

簡單類比或心像
隔離就像交通號誌，會隨著資料而改變：皮疹的範圍、抗生素治療的小時數和抹片結果會讓它變綠或保持紅色，而不是單憑診斷名稱。

記憶點
帶狀疱疹：一個已覆蓋的皮節 = 標準防護；擴散或免疫功能低下 = 空氣傳播加接觸防護。腦膜炎雙球菌：治療24小時。結核病：痰液抹片陰性，而不是治療天數。

NCLEX決策規則
將防護措施與病原體的傳播途徑、疾病的範圍、個案的免疫狀態以及結束隔離的客觀標準相匹配，並在檢測結果待定時開始經驗性防護措施。

為什麼其他選項是錯誤的
僅對2號房個案採取接觸防護措施（選項1）很誘人，因為帶狀疱疹通常是透過接觸病灶傳播，但播散性帶狀疱疹或免疫功能低下個案的帶狀疱疹，需要空氣傳播加接觸防護措施。結束4號房個案的空氣傳播防護措施（選項3）很誘人，因為2週的有效治療是一個普遍教授的里程碑，但這位個案的痰液抹片檢查結果仍然是陽性，因此隔離應繼續，直到臨床改善和抹片檢查結果陰性。將沒有水痘免疫力的護理師分配到1號房（選項5）很誘人，因為1號房僅需標準防護措施，但當有免疫力的工作人員可用時，易感的工作人員不應照護任何帶狀疱疹個案。

參考資料
1CDC：隔離防護措施指南（附錄A，防護措施類型和持續時間）局部與播散性帶狀疱疹，腦膜炎雙球菌疾病的飛沫防護措施直到有效治療24小時，結核病的空氣傳播防護措施直到抹片陰性，以及疑似艱難梭菌（C. difficile）的經驗性接觸防護措施
2CDC：結核病（TB）肺結核空氣傳播隔離的解除標準

## 臨床情境

情境
護理長檢視五位個案，其防護需求取決於免疫狀態、病灶範圍、有效治療時數、痰液結果和待定檢測結果。

## 重要概念

- **Disseminated zoster** — 帶狀疱疹擴散超過一個或兩個相鄰皮節，可透過空氣傳播途徑傳播水痘。
- **Droplet precautions** — 針對透過大型呼吸道飛沫傳播的病原體（例如腦膜炎雙球菌）使用口罩的防護措施。
- **Empiric precautions** — 在實驗室診斷確認之前，根據個案的症候群（例如急性腹瀉）開始採取的防護措施。

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