# Điều dưỡng trưởng tại khoa nội xem xét các biện pháp phòng ngừa cách ly lúc 0700. Phòng 1: một người lớn không có tình trạng suy giảm miễn dịch bị herpes zoster ở một dermatome ngực, các tổn thương được che phủ bằng băng. Phòng 2: một bệnh nhân đang hóa trị có tổn thương zoster ở thân mình, cả hai cánh tay và mặt. Phòng 3: một bệnh nhân viêm màng não do não mô cầu đã được truyền tĩnh mạch ceftriaxone từ 0100 hôm qua. Phòng 4: một bệnh nhân lao phổi đã hoàn thành 14 ngày điều trị bốn thuốc; phết đờm hôm qua dương tính với trực khuẩn kháng acid. Phòng 5: một bệnh nhân nhập viện lúc 0200 đã đi ngoài phân lỏng bốn lần; xét nghiệm C. difficile được gửi lúc 0600. Quyết định nào của điều dưỡng trưởng là đúng? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617277&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Điều dưỡng trưởng tại khoa nội xem xét các biện pháp phòng ngừa cách ly lúc 0700. Phòng 1: một người lớn không có tình trạng suy giảm miễn dịch bị herpes zoster ở một dermatome ngực, các tổn thương được che phủ bằng băng. Phòng 2: một bệnh nhân đang hóa trị có tổn thương zoster ở thân mình, cả hai cánh tay và mặt. Phòng 3: một bệnh nhân viêm màng não do não mô cầu đã được truyền tĩnh mạch ceftriaxone từ 0100 hôm qua. Phòng 4: một bệnh nhân lao phổi đã hoàn thành 14 ngày điều trị bốn thuốc; phết đờm hôm qua dương tính với trực khuẩn kháng acid. Phòng 5: một bệnh nhân nhập viện lúc 0200 đã đi ngoài phân lỏng bốn lần; xét nghiệm C. difficile được gửi lúc 0600. Quyết định nào của điều dưỡng trưởng là đúng? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Chỉ áp dụng phòng ngừa tiếp xúc cho bệnh nhân ở Phòng 2

2

Chỉ duy trì phòng ngừa chuẩn cho bệnh nhân ở Phòng 1

3

Ngừng phòng ngừa qua không khí cho bệnh nhân ở Phòng 4

4

Ngừng phòng ngừa giọt bắn cho bệnh nhân ở Phòng 3

5

Phân công một điều dưỡng không có miễn dịch varicella đến Phòng 1

6

Bắt đầu phòng ngừa tiếp xúc ngay bây giờ cho bệnh nhân ở Phòng 5

## Giải thích

Zoster khu trú ở bệnh nhân không suy giảm miễn dịch, tổn thương được che phủ, chỉ cần phòng ngừa chuẩn, và phòng ngừa giọt bắn cho bệnh não mô cầu kết thúc sau 24 giờ điều trị hiệu quả (bệnh nhân này đã được 30 giờ). Tiêu chảy nghi ngờ do C. difficile nên được áp dụng phòng ngừa tiếp xúc trong khi chờ kết quả xét nghiệm. Zoster lan tỏa ở bệnh nhân đang hóa trị cần phòng ngừa qua không khí cộng với tiếp xúc, cách ly lao tiếp tục khi phết đờm vẫn còn dương tính bất kể đã điều trị 2 tuần, và nhân viên không có miễn dịch varicella không nên chăm sóc bệnh nhân zoster.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Chỉ phòng ngừa chuẩn ở Phòng 1, ngừng phòng ngừa giọt bắn ở Phòng 3, và bắt đầu phòng ngừa tiếp xúc ở Phòng 5 (các lựa chọn 2, 4, 6).

Vì sao đáp án này đúng
Mỗi quyết định đòi hỏi đọc dữ liệu phòng. Phòng 1 có zoster khu trú ở một dermatome, tổn thương được che phủ, và bệnh nhân không suy giảm miễn dịch, nên phòng ngừa chuẩn là đủ. Phòng 3 bắt đầu ceftriaxone lúc 0100 hôm qua, tức là 30 giờ trước 0700 hôm nay, vượt quá 24 giờ điều trị hiệu quả sau đó có thể ngừng phòng ngừa giọt bắn. Phòng 5 có tiêu chảy mới và xét nghiệm C. difficile đang chờ, nên bắt đầu phòng ngừa tiếp xúc ngay bây giờ thay vì chờ kết quả.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Cách ly giống như đèn giao thông thay đổi theo dữ liệu: mức độ phát ban, số giờ dùng kháng sinh, và kết quả phết đờm làm đèn xanh hoặc giữ đèn đỏ, chứ không chỉ dựa vào tên chẩn đoán.

Mẹo ghi nhớ
Zoster: một dermatome được che phủ = chuẩn; lan tỏa hoặc suy giảm miễn dịch = qua không khí cộng tiếp xúc. Não mô cầu: 24 giờ điều trị. Lao: phết đờm âm tính, không phải số ngày điều trị.

Quy tắc quyết định NCLEX
Phù hợp phòng ngừa với đường lây của vi sinh vật, mức độ bệnh, tình trạng miễn dịch của bệnh nhân, và tiêu chí khách quan để kết thúc cách ly, và bắt đầu phòng ngừa theo kinh nghiệm trong khi chờ xét nghiệm.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Chỉ phòng ngừa tiếp xúc cho Phòng 2 (lựa chọn 1) hấp dẫn vì zoster thường lây qua tiếp xúc với tổn thương, nhưng zoster lan tỏa, hoặc zoster ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, cần phòng ngừa qua không khí cộng với tiếp xúc. Ngừng phòng ngừa qua không khí ở Phòng 4 (lựa chọn 3) hấp dẫn vì 2 tuần điều trị hiệu quả là mốc thường được dạy, nhưng phết đờm của bệnh nhân này vẫn dương tính, nên cách ly tiếp tục cho đến khi cải thiện lâm sàng và phết đờm âm tính. Phân công điều dưỡng không có miễn dịch varicella đến Phòng 1 (lựa chọn 5) hấp dẫn vì Phòng 1 chỉ cần phòng ngừa chuẩn, nhưng nhân viên nhạy cảm không nên chăm sóc bất kỳ bệnh nhân zoster nào khi có nhân viên miễn dịch.

Tài liệu tham khảo
1CDC: Guideline for Isolation Precautions (Appendix A, Type and Duration of Precautions)Zoster khu trú so với lan tỏa, phòng ngừa giọt bắn cho đến 24 giờ điều trị hiệu quả đối với bệnh não mô cầu, phòng ngừa qua không khí cho lao cho đến khi phết đờm âm tính, và phòng ngừa tiếp xúc theo kinh nghiệm cho nghi ngờ C. difficile
2CDC: Tuberculosis (TB)Tiêu chí ngừng cách ly qua không khí trong lao phổi

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một điều dưỡng trưởng xem xét năm bệnh nhân có nhu cầu phòng ngừa phụ thuộc vào tình trạng miễn dịch, mức độ tổn thương, số giờ điều trị hiệu quả, kết quả phết đờm, và kết quả xét nghiệm đang chờ.

## Khái niệm chính

- **Disseminated zoster** — Herpes zoster lan rộng ra ngoài một hoặc hai dermatome liền kề, có thể lây truyền varicella qua đường không khí.
- **Droplet precautions** — Phòng ngừa sử dụng khẩu trang cho các vi sinh vật lây qua giọt bắn hô hấp lớn, chẳng hạn như Neisseria meningitidis.
- **Empiric precautions** — Phòng ngừa được bắt đầu dựa trên hội chứng của bệnh nhân, chẳng hạn như tiêu chảy cấp, trước khi chẩn đoán xét nghiệm được xác nhận.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=vi)
- [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=vi)
- [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=vi)
- [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=vi)
- [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=vi)
- [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=vi)
- [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617277&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617277&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617277&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617277&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617277&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._