# 0700に、内科病棟の看護師長が隔離予防策を確認しています。1号室：免疫不全状態ではない成人患者で、胸部皮膚分節の一つに帯状疱疹があり、病変はドレッシング材で覆われています。2号室：化学療法を受けている患者で、体幹、両腕、顔面に帯状疱疹病変があります。3号室：髄膜炎菌性髄膜炎の患者で、昨日0100からセフトリアキソンを静脈内投与されています。4号室：肺結核の患者で、四剤併用療法を14日間完了していますが、昨日の喀痰塗抹検査では抗酸菌陽性でした。5号室：0200に入院した患者で、四回の下痢便がありました。0600にC. difficile検査が提出されました。看護師長のどの判断が正しいですか。すべて選択してください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617277&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

0700に、内科病棟の看護師長が隔離予防策を確認しています。1号室：免疫不全状態ではない成人患者で、胸部皮膚分節の一つに帯状疱疹があり、病変はドレッシング材で覆われています。2号室：化学療法を受けている患者で、体幹、両腕、顔面に帯状疱疹病変があります。3号室：髄膜炎菌性髄膜炎の患者で、昨日0100からセフトリアキソンを静脈内投与されています。4号室：肺結核の患者で、四剤併用療法を14日間完了していますが、昨日の喀痰塗抹検査では抗酸菌陽性でした。5号室：0200に入院した患者で、四回の下痢便がありました。0600にC. difficile検査が提出されました。看護師長のどの判断が正しいですか。すべて選択してください。

1

2号室の患者に接触予防策のみを講じる

2

1号室の患者には標準予防策のみを維持する

3

4号室の患者の空気感染予防策を中止する

4

3号室の患者の飛沫予防策を中止する

5

1号室の患者に水痘免疫のない看護師を割り当てる

6

5号室の患者に今すぐ接触予防策を開始する

## 解説

免疫不全のない患者の限局性帯状疱疹で、病変が覆われている場合は、標準予防策のみでよいです。髄膜炎菌性疾患の飛沫予防策は、効果的な治療開始から24時間後に終了します（この患者は30時間経過しています）。C. difficile感染症が疑われる下痢は、検査結果が出るまで接触予防策を講じるべきです。化学療法中の患者の播種性帯状疱疹には、空気感染予防策と接触予防策が必要です。結核の隔離は、2週間の治療にかかわらず、喀痰塗抹検査が陽性である限り継続されます。水痘免疫のないスタッフは、帯状疱疹の患者のケアをするべきではありません。

## 詳細解説

迅速な回答
1号室では標準予防策のみ、3号室では飛沫予防策を中止、5号室では接触予防策を開始します（選択肢2、4、6）。

これが正しい理由
それぞれの判断には、各部屋のデータを読み解く必要があります。1号室の患者は、一つの皮膚分節に限局した帯状疱疹で、病変は覆われており、免疫不全状態ではないため、標準予防策で十分です。3号室の患者は、昨日0100にセフトリアキソンを開始しており、今日の0700時点では30時間経過しています。これは、飛沫予防策を中止できる効果的な治療開始から24時間を超えています。5号室の患者は、新たな下痢があり、C. difficile検査の結果待ちであるため、結果を待たずに今すぐ接触予防策を開始します。

簡単な例えやイメージ
隔離は、データによって変わる信号機のようなものです。発疹の範囲、抗生物質投与時間、塗抹検査の結果によって、緑になったり赤のままだったりします。診断名だけでは決まりません。

記憶のフック
帯状疱疹：覆われた一つの皮膚分節＝標準予防策；広範囲または免疫不全＝空気感染予防策と接触予防策。髄膜炎菌：治療開始から24時間。結核：治療日数ではなく、塗抹検査陰性。

NCLEX意思決定ルール
予防策は、病原体の感染経路、疾患の範囲、患者の免疫状態、隔離終了の客観的基準に合わせて選択し、検査結果待ちの間は経験的予防策を開始します。

他の選択肢が間違っている理由
2号室の患者に接触予防策のみを講じる（選択肢1）のは、帯状疱疹が通常病変との接触によって広がるため魅力的ですが、播種性帯状疱疹や免疫不全患者の帯状疱疹には、空気感染予防策と接触予防策が必要です。4号室の患者の空気感染予防策を中止する（選択肢3）のは、2週間の効果的な治療が一般的に教えられる目安であるため魅力的ですが、この患者の喀痰塗抹検査はまだ陽性であるため、臨床症状の改善と塗抹検査陰性になるまで隔離は継続されます。1号室の患者に水痘免疫のない看護師を割り当てる（選択肢5）のは、1号室には標準予防策のみが必要であるため魅力的ですが、免疫のあるスタッフが利用可能な場合は、感受性のあるスタッフはいかなる帯状疱疹患者のケアも提供すべきではありません。

References
1CDC: Guideline for Isolation Precautions (Appendix A, Type and Duration of Precautions)限局性帯状疱疹と播種性帯状疱疹、髄膜炎菌性疾患に対する効果的な治療開始から24時間までの飛沫予防策、塗抹検査が陰性になるまでの結核に対する空気感染予防策、およびC. difficile感染症が疑われる場合の経験的接触予防策
2CDC: Tuberculosis (TB)肺結核における空気感染隔離中止の基準

## 臨床シナリオ

シナリオ
看護師長が、免疫状態、病変の範囲、効果的な治療時間、喀痰検査結果、および検査結果待ちによって予防策の必要性が決まる五人の患者を確認しています。

## 重要概念

- **Disseminated zoster** — 一つまたは二つの隣接する皮膚分節を超えて広がった帯状疱疹で、空気感染経路で水痘を伝播する可能性があります。
- **Droplet precautions** — 髄膜炎菌などの大きな呼吸器飛沫によって広がる病原体に対して、フェイスマスクを使用する予防策です。
- **Empiric precautions** — 急性下痢などの患者の症候に基づいて、検査診断が確定する前に開始される予防策です。

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