# 一位個案昨天放置了左側胸管，用於治療自發性氣胸。胸管連接到濕式抽吸引流系統，抽吸壓力為 -20 cm H2O。0800 時，水封瓶顯示潮汐波動，沒有氣泡。1000 時，在協助個案坐到椅子上後，護理師注意到水封瓶出現連續性氣泡。潮汐波動仍然存在，血氧飽和度 (SpO2) 為 95% (0800 時為 96%)，呼吸速率 (RR) 為 18 次/分，個案否認有新的呼吸急促。一段引流管懸掛在椅子下方形成一個環。護理師應採取哪些行動？請選出所有正確答案。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Illness Management > category: PA ## 題目 一位個案昨天放置了左側胸管，用於治療自發性氣胸。胸管連接到濕式抽吸引流系統，抽吸壓力為 -20 cm H2O。0800 時，水封瓶顯示潮汐波動，沒有氣泡。1000 時，在協助個案坐到椅子上後，護理師注意到水封瓶出現連續性氣泡。潮汐波動仍然存在，血氧飽和度 (SpO2) 為 95% (0800 時為 96%)，呼吸速率 (RR) 為 18 次/分，個案否認有新的呼吸急促。一段引流管懸掛在椅子下方形成一個環。護理師應採取哪些行動？請選出所有正確答案。 1 聽診呼吸音並重新評估呼吸功 2 夾閉靠近胸壁處的胸管，直到醫護人員到達 3 整理引流管，使其通向引流裝置時沒有下垂的環 4 關閉壁式抽吸，直到引流瓶中的氣泡停止 5 檢查每個引流管連接處和敷料是否有鬆脫或不密合 6 朝向引流裝置擠壓引流管以清除管路 ## 解析 0800 時沒有氣泡，但在個案移動到椅子上後立即出現氣泡，這首先指向系統洩漏，例如連接鬆脫或敷料不密合，因此護理師應檢查連接處和敷料，移除下垂的環，並重新評估肺部。夾閉、擠壓引流管和關閉抽吸是較舊或反射性的處理方式，可能導致張力性氣胸、組織損傷或引流失效。 ## 深入解析 快速解答 檢查連接處和敷料，移除下垂的環，並重新評估呼吸音和呼吸功（選項 5、3、1）。 為什麼這是正確的 趨勢很重要：0800 時沒有氣泡，但在轉移後立即出現連續性氣泡，這表示系統可能受到干擾，因此首先要檢查連接處和置入部位的敷料。下垂的環會讓液體積聚在引流管中並影響引流，因此應將引流管鋪平，避免形成環狀。由於新的洩漏也可能來自肺部，護理師應重新評估呼吸音和呼吸功；血氧飽和度 (SpO2) 和呼吸速率 (RR) 穩定，因此有時間進行系統性檢查。 簡單類比或心像 移動家具後立即開始冒泡，就像有人踩到花園水管後水管開始噴水一樣：在責怪水龍頭之前，先檢查接頭。 記憶點 移動後出現新的氣泡：檢查接頭，拉直管線，聽診肺部；切勿夾閉、擠壓或關閉。 NCLEX 決策規則 當引流系統在機械事件後發生變化時，應在任何阻斷引流的干預措施之前，檢查系統並重新評估個案。 為什麼其他選項是錯誤的 夾閉靠近胸壁的胸管（選項 2）很誘人，因為它仍然被教導為定位洩漏或「停止」空氣的方法，但持續性空氣洩漏時長時間夾閉可能導致張力性氣胸；僅在有醫囑時才進行短暫夾閉。擠壓引流管（選項 6）是一種較舊的保持引流管通暢的做法，但它會產生非常高的負壓並可能損傷組織；不應常規執行。關閉抽吸（選項 4）似乎可以停止氣泡，但氣泡表示空氣正在逸出，移除抽吸可能會讓空氣積聚在胸膜腔中。 References 1NCBI Bookshelf (StatPearls): Chest Tube Management胸腔引流系統評估、漏氣評估以及避免常規擠壓或夾閉 ## 臨床情境 情境 一位因氣胸而置放胸管的個案，在被移動到椅子上後，水封瓶立即出現新的連續性氣泡，但個案狀況保持穩定。 ## 重要概念 - **Water-seal chamber** — 作為單向閥的引流瓶，讓空氣離開胸膜腔但不會回流。 - **Tidaling** — 水封瓶中水柱隨呼吸而升降，表示系統通暢並與胸膜腔相連。 - **Air leak** — 水封瓶中出現連續性氣泡，表示空氣進入系統，可能來自個案的肺部，或引流管或敷料破損。 ## 相同主題題目 - [A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393666&lang=zh-tw) - [A client with diabetic ketoacidosis is prescribed IV insulin. The potassium level is 2.9 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394074&lang=zh-tw) - [A client with adrenal insufficiency has vomiting, severe weakness, blood pressure 78/42 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394151&lang=zh-tw) - [Place the actions in order for an adult with probable sepsis, a mean arterial pressure of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394886&lang=zh-tw) - [Drag each assessment trend to the heart-failure perfusion profile it best supports.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395501&lang=zh-tw) - [A client has a potassium level of 6.9 mEq/L and a widened QRS complex. For each finding or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395582&lang=zh-tw) - [A client with suspected infection has temperature 39.2 C, heart rate 126/min, blood pressu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397263&lang=zh-tw) - [A client develops stridor, facial swelling, and hypotension after receiving an antibiotic.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397318&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_