# Một bệnh nhân được đặt ống dẫn lưu ngực trái ngày hôm qua vì tràn khí màng phổi tự phát. Ống được nối với hệ thống dẫn lưu ở mức hút ướt -20 cm H2O. Lúc 0800, buồng water-seal cho thấy dao động theo nhịp thở và không có bọt khí. Lúc 1000, sau khi bệnh nhân được đỡ ngồi vào ghế, điều dưỡng ghi nhận có bọt khí liên tục trong buồng water-seal. Dao động theo nhịp thở vẫn còn, SpO2 là 95% (96% lúc 0800), nhịp thở 18 lần/phút, và bệnh nhân không than phiền khó thở mới xuất hiện. Một đoạn ống dẫn lưu thòng xuống thành vòng dưới mặt ghế. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân được đặt ống dẫn lưu ngực trái ngày hôm qua vì tràn khí màng phổi tự phát. Ống được nối với hệ thống dẫn lưu ở mức hút ướt -20 cm H2O. Lúc 0800, buồng water-seal cho thấy dao động theo nhịp thở và không có bọt khí. Lúc 1000, sau khi bệnh nhân được đỡ ngồi vào ghế, điều dưỡng ghi nhận có bọt khí liên tục trong buồng water-seal. Dao động theo nhịp thở vẫn còn, SpO2 là 95% (96% lúc 0800), nhịp thở 18 lần/phút, và bệnh nhân không than phiền khó thở mới xuất hiện. Một đoạn ống dẫn lưu thòng xuống thành vòng dưới mặt ghế. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Nghe âm thở và đánh giá lại gắng sức hô hấp

2

Kẹp ống dẫn lưu ngực gần thành ngực cho đến khi bác sĩ đến

3

Sắp xếp ống dẫn lưu sao cho chạy thẳng đến máy mà không tạo vòng thòng xuống

4

Tắt hút treo tường cho đến khi bọt khí trong buồng ngừng

5

Kiểm tra từng kết nối ống và băng dán xem có bị hở không

6

Vuốt ống về phía máy dẫn lưu để làm sạch ống

## Giải thích

Lúc 0800 không có bọt khí và bọt khí bắt đầu ngay sau khi bệnh nhân chuyển sang ghế, điều này trước tiên gợi ý rò rỉ hệ thống như kết nối lỏng hoặc băng dán bị hở, vì vậy điều dưỡng kiểm tra các kết nối và băng dán, loại bỏ vòng ống thòng xuống, và đánh giá lại phổi. Kẹp ống, vuốt ống, và tắt hút là những phản ứng cũ hoặc theo phản xạ có thể gây tràn khí màng phổi áp lực, tổn thương mô, hoặc mất khả năng dẫn lưu.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Kiểm tra các kết nối và băng dán, loại bỏ vòng ống thòng xuống, và đánh giá lại âm thở và gắng sức hô hấp (các lựa chọn 5, 3, 1).

Vì sao đáp án này đúng
Xu hướng quan trọng: không có bọt khí lúc 0800 và bọt khí liên tục ngay sau khi di chuyển gợi ý hệ thống bị xáo trộn, vì vậy các kết nối và băng dán tại vị trí đặt ống là nơi đầu tiên cần kiểm tra. Vòng ống thòng xuống khiến dịch ứ đọng trong ống và cản trở dẫn lưu, vì vậy ống được đặt thẳng không tạo vòng. Vì rò rỉ mới cũng có thể xuất phát từ phổi, điều dưỡng đánh giá lại âm thở và gắng sức; SpO2 và nhịp thở ổn định, nên có thời gian để kiểm tra một cách hệ thống.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Bọt khí bắt đầu ngay sau khi đồ đạc di chuyển giống như vòi tưới vườn bắt đầu phun nước sau khi ai đó giẫm lên: hãy kiểm tra các khớp nối trước khi đổ lỗi cho vòi nước.

Mẹo ghi nhớ
Bọt khí mới sau khi di chuyển: kiểm tra các khớp nối, đặt thẳng đường ống, nghe phổi; không bao giờ kẹp, vuốt, hoặc tắt hệ thống.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi hệ thống dẫn lưu thay đổi sau một sự kiện cơ học, hãy kiểm tra hệ thống và đánh giá lại bệnh nhân trước khi thực hiện bất kỳ can thiệp nào chặn dẫn lưu.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Kẹp ống gần thành ngực (lựa chọn 2) hấp dẫn vì vẫn được dạy như một cách để xác định vị trí rò rỉ hoặc 'chặn' khí, nhưng kẹp kéo dài khi có rò rỉ khí đang diễn ra có thể gây tràn khí màng phổi áp lực; chỉ kẹp ngắn khi có chỉ định. Vuốt ống (lựa chọn 6) là thực hành cũ để giữ ống thông, nhưng nó tạo áp lực âm rất cao và có thể gây tổn thương mô; không thực hiện thường quy. Tắt hút (lựa chọn 4) có vẻ làm ngừng bọt khí, nhưng bọt khí cho thấy khí đang thoát ra, và bỏ hút có thể khiến khí tích tụ trong khoang màng phổi.

Tài liệu tham khảo
1NCBI Bookshelf (StatPearls): Chest Tube ManagementĐánh giá hệ thống dẫn lưu ngực, đánh giá rò rỉ khí, và tránh vuốt hoặc kẹp ống thường quy

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một bệnh nhân có ống dẫn lưu ngực vì tràn khí màng phổi xuất hiện bọt khí liên tục mới trong buồng water-seal ngay sau khi được chuyển sang ghế, trong khi vẫn ổn định.

## Khái niệm chính

- **Water-seal chamber** — Buồng hoạt động như van một chiều, cho phép khí thoát ra khỏi khoang màng phổi nhưng không quay trở lại.
- **Tidaling** — Sự lên xuống của nước trong buồng water-seal theo nhịp thở, cho thấy hệ thống thông suốt và được kết nối với khoang màng phổi.
- **Air leak** — Bọt khí liên tục trong buồng water-seal do khí đi vào hệ thống, từ phổi của bệnh nhân hoặc từ chỗ hở trong ống hoặc băng dán.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393666&lang=vi)
- [A client with diabetic ketoacidosis is prescribed IV insulin. The potassium level is 2.9 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394074&lang=vi)
- [A client with adrenal insufficiency has vomiting, severe weakness, blood pressure 78/42 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394151&lang=vi)
- [Place the actions in order for an adult with probable sepsis, a mean arterial pressure of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394886&lang=vi)
- [Drag each assessment trend to the heart-failure perfusion profile it best supports.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395501&lang=vi)
- [A client has a potassium level of 6.9 mEq/L and a widened QRS complex. For each finding or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395582&lang=vi)
- [A client with suspected infection has temperature 39.2 C, heart rate 126/min, blood pressu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397263&lang=vi)
- [A client develops stridor, facial swelling, and hypotension after receiving an antibiotic.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397318&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._