# 患者は昨日、自然気胸のため左胸腔ドレーンが留置されました。-20 cm H2Oの湿式吸引でドレナージシステムに接続されています。0800時、水封室には呼吸性変動（tidaling）が見られましたが、気泡はなかったです。1000時、患者が椅子に座るのを手伝った後、看護師は水封室に持続的な気泡を確認しました。呼吸性変動はあり、SpO2は95%（0800時は96%）、呼吸数は18回/分で、患者は新たな息切れを否定しています。チューブの一部が椅子の座面の下でループ状に垂れ下がっています。看護師はどのような行動をとるべきか。すべて選択せよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=ja > language: ja > subject: Illness Management > category: PA ## 問題 患者は昨日、自然気胸のため左胸腔ドレーンが留置されました。-20 cm H2Oの湿式吸引でドレナージシステムに接続されています。0800時、水封室には呼吸性変動（tidaling）が見られましたが、気泡はなかったです。1000時、患者が椅子に座るのを手伝った後、看護師は水封室に持続的な気泡を確認しました。呼吸性変動はあり、SpO2は95%（0800時は96%）、呼吸数は18回/分で、患者は新たな息切れを否定しています。チューブの一部が椅子の座面の下でループ状に垂れ下がっています。看護師はどのような行動をとるべきか。すべて選択せよ。 1 呼吸音を聴取し、呼吸努力を再評価する 2 医師が到着するまで胸壁近くで胸腔ドレーンをクランプする 3 垂れ下がったループがないようにチューブがユニットまで流れるように配置する 4 チャンバー内の気泡が止まるまで壁吸引を停止する 5 各チューブの接続部とドレッシング材の密着不良を確認する 6 チューブをクリアにするため、ドレナージユニットに向かってチューブをストリッピングする ## 解説 0800時には気泡がなく、患者が椅子に移動した直後に気泡が出始めたことは、まず接続部の緩みやドレッシング材の剥がれなどのシステムリークを示唆しています。そのため、看護師は接続部とドレッシング材を確認し、垂れ下がったループを取り除き、肺を再評価します。クランプ、ストリッピング、吸引の停止は、古い方法や反射的な対応であり、緊張性気胸、組織損傷、または排液機能の喪失を引き起こす可能性があります。 ## 詳細解説 簡潔な回答 接続部とドレッシング材を確認し、垂れ下がったループを取り除き、呼吸音と呼吸努力を再評価します（選択肢5、3、1）。 これが正しい理由 傾向が重要です。0800時には気泡がなく、移動直後に持続的な気泡が出始めたことは、システムが乱されたことを示唆しています。そのため、まず接続部と挿入部のドレッシング材を確認します。垂れ下がったループはチューブ内に体液が溜まり、ドレナージを妨げるため、チューブはループがないように配置します。新たなリークは肺からも発生する可能性があるため、看護師は呼吸音と呼吸努力を再評価します。SpO2と呼吸数は安定しているため、系統的に確認する時間があります。 簡単な例えやイメージ 家具を動かした直後に気泡が出始めるのは、誰かが踏んだ後に水が噴き出す庭のホースのようなものです。蛇口を責める前に、接続部を確認してください。 記憶のフック 移動後の新たな気泡：接続部を確認し、チューブをまっすぐにし、肺音を聴取します。決してクランプしたり、ストリッピングしたり、吸引を止めたりしないでください。 NCLEX意思決定ルール 機械的な出来事の後にドレナージシステムに変化があった場合、ドレナージを妨げるいかなる介入を行う前に、システムを点検し、患者を再評価してください。 他の選択肢が間違っている理由 胸壁近くでのクランプ（選択肢2）は、リーク箇所を特定したり空気を「止める」方法として今でも教えられているため魅力的ですが、持続的な空気漏れがある状態で長時間クランプすると緊張性気胸を引き起こす可能性があります。短時間のクランプは指示がある場合にのみ行われます。チューブのストリッピング（選択肢6）は、チューブの開存性を保つための古い方法ですが、非常に高い陰圧を発生させ、組織を損傷する可能性があります。日常的には行われません。吸引を停止する（選択肢4）と気泡は止まるように見えますが、気泡は空気が漏れていることを示しており、吸引を停止すると胸腔内に空気が蓄積する可能性があります。 参考文献 1NCBI Bookshelf (StatPearls): Chest Tube Management胸腔ドレナージシステムの評価、空気漏れの評価、ルーチンなストリッピングやクランプの回避 ## 臨床シナリオ シナリオ 気胸のため胸腔ドレーンが留置されている患者が、椅子に移動した直後に新たな持続的な水封室の気泡が発生したが、状態は安定している。 ## 重要概念 - **Water-seal chamber** — 空気が胸腔から排出されるが、戻らないようにする一方弁として機能するチャンバーです。 - **Tidaling** — 呼吸に伴う水封室の水位の上下動で、システムが開存しており、胸腔に接続されていることを示します。 - **Air leak** — 水封室における持続的な気泡で、システムに空気が流入することによるものです。患者の肺から、またはチューブやドレッシング材の破損から発生します。 ## 同じテーマの問題 - [A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393666&lang=ja) - [A client with diabetic ketoacidosis is prescribed IV insulin. The potassium level is 2.9 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394074&lang=ja) - [A client with adrenal insufficiency has vomiting, severe weakness, blood pressure 78/42 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394151&lang=ja) - [Place the actions in order for an adult with probable sepsis, a mean arterial pressure of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394886&lang=ja) - [Drag each assessment trend to the heart-failure perfusion profile it best supports.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395501&lang=ja) - [A client has a potassium level of 6.9 mEq/L and a widened QRS complex. For each finding or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395582&lang=ja) - [A client with suspected infection has temperature 39.2 C, heart rate 126/min, blood pressu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397263&lang=ja) - [A client develops stridor, facial swelling, and hypotension after receiving an antibiotic.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397318&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617275&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_