# Một bệnh nhân nữ 15 tuổi được đánh giá vì đau hố chậu phải bắt đầu từ 18 giờ trước. Người khám đang cân nhắc viêm ruột thừa cấp và xoắn buồng trứng. Các phát hiện đánh giá của điều dưỡng được liệt kê dưới đây. Phát hiện nào ủng hộ viêm ruột thừa cấp nhiều hơn xoắn buồng trứng? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617274&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Alterations in Body Systems  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân nữ 15 tuổi được đánh giá vì đau hố chậu phải bắt đầu từ 18 giờ trước. Người khám đang cân nhắc viêm ruột thừa cấp và xoắn buồng trứng. Các phát hiện đánh giá của điều dưỡng được liệt kê dưới đây. Phát hiện nào ủng hộ viêm ruột thừa cấp nhiều hơn xoắn buồng trứng? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1Xét nghiệm thai bằng nước tiểu (hCG) lấy sáng nay âm tính
2Đau khi sờ nông và sâu hố chậu phải
3Hai lần nôn không lẫn máu kể từ khi đau bắt đầu
4Đau bắt đầu quanh rốn và di chuyển đến hố chậu phải
5Đau hố chậu phải khi ấn hố chậu trái
6Chán ăn bắt đầu trước lần nôn đầu tiên
7Kỳ kinh cuối bắt đầu cách đây 13 ngày và lượng kinh bình thường
8Đau hố chậu phải khi duỗi thụ động hông phải

## Giải thích

Đau di chuyển từ vùng quanh rốn đến hố chậu phải, chán ăn xuất hiện trước nôn, dấu Rovsing dương tính và dấu cơ thắt lưng dương tính phản ánh viêm từ tạng đến thành bụng của ruột thừa và nghiêng về viêm ruột thừa. Đau hố chậu phải và nôn xảy ra trong cả hai tình trạng, hCG âm tính chỉ loại trừ nguyên nhân liên quan đến thai kỳ, và thời điểm kinh nguyệt giữa chu kỳ, nếu có, lại hướng đến nguyên nhân buồng trứng.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Di chuyển từ quanh rốn đến hố chậu phải, chán ăn trước nôn, dấu Rovsing và dấu cơ thắt lưng (các lựa chọn 4, 6, 5, 8).

Vì sao đáp án này đúng
Câu hỏi yêu cầu phân biệt các phát hiện, không phải phát hiện nào có trong viêm ruột thừa. Viêm ruột thừa giai đoạn sớm gây đau mơ hồ ở rốn rồi khu trú khi phúc mạc thành bị kích thích, và chán ăn thường xuất hiện trước nôn. Dấu Rovsing và dấu cơ thắt lưng cho thấy kích thích phúc mạc hoặc sau phúc mạc do ruột thừa viêm. Xoắn buồng trứng thường khởi phát đột ngột ở hố chậu với nôn sớm và rõ.

Phép so sánh dễ hiểu
Viêm ruột thừa giống như tin đồn bắt đầu mơ hồ ở giữa phố rồi định vị tại một địa chỉ; xoắn buồng trứng là chuông báo động đột ngột reo ngay tại nhà.

Mẹo ghi nhớ
Giữa rồi sang phải, chán ăn trước khi nôn, cộng Rovsing và cơ thắt lưng = ruột thừa.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi so sánh hai chẩn đoán, hãy chọn các phát hiện giúp phân biệt; các phát hiện chung cho cả hai không ủng hộ chẩn đoán nào hơn.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Đau hố chậu phải (lựa chọn 2) và nôn (lựa chọn 3) hấp dẫn vì chúng có trong mọi mô tả viêm ruột thừa, nhưng xoắn buồng trứng cũng gây đau hố chậu và nôn, thường sớm và rõ hơn, nên không phân biệt được. hCG âm tính (lựa chọn 1) hấp dẫn vì loại trừ thai kỳ có vẻ thu hẹp về viêm ruột thừa, nhưng nó chỉ loại trừ thai ngoài tử cung và không phân biệt ruột thừa với buồng trứng. Kinh nguyệt cách đây 13 ngày (lựa chọn 7) đặt bệnh nhân vào giữa chu kỳ, làm tăng cân nhắc buồng trứng như nang trứng vỡ hoặc u nang hơn là ủng hộ viêm ruột thừa.

Tài liệu tham khảo
1StatPearls: AppendicitisDi chuyển đau, chán ăn, dấu Rovsing và cơ thắt lưng, và chẩn đoán phân biệt ở nữ vị thành niên

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một nữ vị thành niên đau hố chậu phải 18 giờ đang được đánh giá viêm ruột thừa so với xoắn buồng trứng.

## Khái niệm chính

- **Rovsing sign** — Đau hố chậu phải khi ấn hố chậu trái, gợi ý kích thích phúc mạc do viêm ruột thừa.
- **Psoas sign** — Đau hố chậu phải khi duỗi thụ động hông phải, gợi ý ruột thừa viêm nằm áp vào cơ thắt lưng.
- **Ovarian torsion** — Xoắn buồng trứng trên các dây chằng nâng đỡ, gây đau bụng dưới dữ dội đột ngột kèm buồn nôn và nôn.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client with mild acute pancreatitis reports that nausea has resolved during early recove…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396596&lang=vi)
- [A client admitted for observation after a head injury has a Glasgow Coma Scale score that …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522678&lang=vi)
- [A client arrives with sudden aphasia and right-sided weakness. For each proposed early act…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546630&lang=vi)
- [Stage 3 — Prioritize hypotheses. A pregnant client in the third trimester, whose blood pre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617358&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617274&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617274&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617274&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617274&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617274&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._