# 18時間前から右下腹部痛がある15歳の女性患者が評価を受けています。担当医は急性虫垂炎と卵巣捻転を検討しています。看護師の評価所見を以下に示します。卵巣捻転よりも急性虫垂炎をより強く示唆する所見はどれですか。該当するものをすべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Alterations in Body Systems  
> category: PA

## 問題

18時間前から右下腹部痛がある15歳の女性患者が評価を受けています。担当医は急性虫垂炎と卵巣捻転を検討しています。看護師の評価所見を以下に示します。卵巣捻転よりも急性虫垂炎をより強く示唆する所見はどれですか。該当するものをすべて選択してください。

1今朝採取した尿妊娠検査（hCG）は陰性である
2右下腹部の軽度および深部触診で圧痛がある
3疼痛が始まって以来、非血性嘔吐が二回あった
4疼痛は臍周囲から始まり、右下腹部に移動した
5左下腹部を押すと右下腹部に疼痛がある
6食欲不振は最初の嘔吐エピソードの前に始まった
7最終月経は13日前に始まり、正常な経血量であった
8右股関節を他動的に伸展すると右下腹部に疼痛がある

## 解説

臍周囲から右下腹部への疼痛の移動、嘔吐に先行する食欲不振、ロブシング徴候陽性、および腸腰筋徴候陽性は、虫垂の内臓性から壁側性への炎症を反映し、虫垂炎を示唆します。右下腹部圧痛と嘔吐は両方の病態で発生します。hCG陰性は妊娠関連の原因のみを除外します。そして、もし何かあれば、月経周期の中間期は卵巣の原因を示唆します。

## 詳細解説

簡潔な回答
臍周囲から右下腹部への移動、嘔吐前の食欲不振、ロブシング徴候、および腸腰筋徴候（選択肢4、6、5、8）。

これが正しい理由
この質問は、虫垂炎に存在する所見ではなく、鑑別できる所見を尋ねています。虫垂の初期炎症は臍部に漠然と感じられ、壁側腹膜が刺激されると局所化し、食欲不振は通常、嘔吐の前に現れます。ロブシング徴候と腸腰筋徴候は、炎症を起こした虫垂による腹膜または後腹膜の刺激を示します。卵巣捻転は通常、下腹部に突然始まり、早期に顕著な嘔吐を伴います。

簡単な例えやイメージ
虫垂炎は、町の真ん中で漠然と始まり、その後一つの住所に落ち着く噂のようなものです。捻転は、家で突然警報が鳴るようなものです。

記憶のフック
真ん中から右へ、吐く前に食欲不振、さらにロブシングと腸腰筋 = 虫垂炎。

NCLEX意思決定ルール
二つの診断を比較する場合、それらを区別する所見を選択してください。両方に共通する所見は、一方を他方よりも支持するものではありません。

他の選択肢が間違っている理由
右下腹部圧痛（選択肢2）と嘔吐（選択肢3）は、あらゆる虫垂炎の記述の一部であるため魅力的ですが、捻転も下腹部圧痛と嘔吐を引き起こし、しばしばより早期に、より顕著に現れるため、これらは鑑別にはなりません。hCG陰性（選択肢1）は、妊娠を除外することが虫垂炎に絞り込むように感じられるため魅力的ですが、これは異所性妊娠のみを除外するものであり、虫垂と卵巣を区別するものではありません。13日前の月経（選択肢7）は、患者が月経周期の中間期にあることを示しており、虫垂炎を支持するよりも、卵胞破裂や嚢胞などの卵巣の考慮事項を提起します。

References
1StatPearls: AppendicitisPain migration, anorexia, Rovsing and psoas signs, and differential diagnosis in adolescent females

## 臨床シナリオ

シナリオ
18時間前から右下腹部痛がある思春期の女性患者が、虫垂炎と卵巣捻転の鑑別のため評価を受けています。

## 重要概念

- **Rovsing sign** — 左下腹部を押すことで右下腹部に生じる疼痛で、虫垂炎による腹膜刺激を示唆します。
- **Psoas sign** — 右股関節の他動的伸展時に右下腹部に生じる疼痛で、炎症を起こした虫垂が腸腰筋に接していることを示唆します。
- **Ovarian torsion** — 卵巣がその支持靭帯上でねじれることで、突然の重度の下腹部痛と悪心・嘔吐を引き起こす状態です。

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