# Điều dưỡng xem xét hồ sơ sức khỏe điện tử của một trẻ sơ sinh 4 tháng tuổi tại khoa cấp cứu. Hành động nào của điều dưỡng là phù hợp nhất vào lúc này? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=vi > language: vi > subject: Legal Rights and Responsibilities > category: MOC ## Câu hỏi Điều dưỡng xem xét hồ sơ sức khỏe điện tử của một trẻ sơ sinh 4 tháng tuổi tại khoa cấp cứu. Hành động nào của điều dưỡng là phù hợp nhất vào lúc này? History Vitals Labs Orders Notes Được mẹ đưa đến lúc 1930 vì vết bầm trên mặt phát hiện sau khi đón từ nhà trẻ. Phân loại (1935): mẹ cho biết trẻ lăn khỏi giường ngày hôm qua. Phỏng vấn bác sĩ (2010): mẹ cho biết anh chị 3 tuổi đánh trẻ bằng đồ chơi. Sinh đủ tháng. Phát triển: giữ đầu vững, chưa biết lật. Mảng xanh xám vùng cùng cụt được ghi nhận lúc sinh. 1935: Nhiệt độ 36.9 độ C, nhịp tim 142 lần/phút, nhịp thở 36 lần/phút, SpO2 99% khí phòng. Cân nặng 6.4 kg (bách phân vị thứ 40). Tỉnh táo, bú tốt, thóp trước mềm và phẳng. Hgb 11.8 g/dL, tiểu cầu 295,000/mm3, PT 11.9 giây, INR 1.0, aPTT 31 giây. Xuất viện. Tái khám với bác sĩ nhi khoa sau 1 tuần. Acetaminophen 96 mg uống mỗi 6 giờ khi đau. 1945 Điều dưỡng: vết bầm tím 2 cm trên má trái; ba vết bầm hình bầu dục thành hàng trên cánh tay phải; mảng xanh xám vùng cùng cụt không thay đổi so với mô tả lúc mới sinh. 2030 Bác sĩ: vết bầm phù hợp với chấn thương do anh chị em như đã báo cáo; gia đình phù hợp; kế hoạch xuất viện. 2040 Người mẹ yêu cầu được về sớm. 1 Báo cáo nghi ngờ lạm dụng cho cơ quan bảo vệ trẻ em ngay bây giờ ✕ 2 Hỏi điều dưỡng trưởng quyết định xem có cần báo cáo không ✕ 3 Hỏi bác sĩ xem xét lại việc xuất viện trước khi báo cáo ✕ 4 Hoàn thành hướng dẫn xuất viện và xác nhận tái khám sau 1 tuần ✕ ## Giải thích Bất kỳ vết bầm tím nào ở trẻ sơ sinh dưới khoảng 4 đến 5 tháng tuổi chưa biết lật đều đáng lo ngại, và ở đây tiền sử đã thay đổi (lăn từ giường xuống, sau đó là anh chị em dùng đồ chơi đánh), trẻ chưa biết lật, các vết bầm ở cánh tay tạo thành một hàng giống như dấu tay nắm, và các xét nghiệm đông máu bình thường. Điều đó đáp ứng nghi ngờ hợp lý, và mỗi người có nghĩa vụ báo cáo đều có trách nhiệm cá nhân phải báo cáo ngay cả khi bác sĩ không đồng ý. Hỏi điều dưỡng trưởng hoặc bác sĩ trước nghe có vẻ đúng quy trình, nhưng điều đó chuyển giao một nghĩa vụ không thể ủy thác và có nguy cơ trẻ rời đi mà không được bảo vệ. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Báo cáo nghi ngờ lạm dụng cho cơ quan bảo vệ trẻ em ngay bây giờ (lựa chọn 1). Tại sao điều này đúng Hồ sơ cho thấy nghi ngờ hợp lý mặc dù bác sĩ không đồng ý. Trẻ 4 tháng tuổi chưa biết lật không thể lăn từ giường xuống, và lời giải thích của người mẹ đã thay đổi giữa lúc phân loại và lúc phỏng vấn với bác sĩ. Ba vết bầm hình bầu dục thành một hàng trên cánh tay gợi ý dấu tay nắm, và vết bầm ở má ở trẻ chưa biết di chuyển là một tổn thương cảnh báo. Tiểu cầu, PT, INR và aPTT bình thường khiến rối loạn chảy máu khó xảy ra. Nghĩa vụ báo cáo bắt buộc thuộc về mỗi chuyên gia có nghi ngờ, và lệnh xuất viện có nghĩa là cơ hội bảo vệ trẻ đang thu hẹp. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Báo cáo bắt buộc giống như một máy báo khói cá nhân: mỗi người ngửi thấy khói sẽ tự kéo chuông báo động của mình; họ không hỏi người quản lý tòa nhà trước xem khói có thật không. Mẹo ghi nhớ Chưa biết lật, không thể ngã; câu chuyện thay đổi cộng với dấu tay nắm = tôi báo cáo, ngay bây giờ. Quy tắc quyết định NCLEX Khi dữ liệu đáp ứng nghi ngờ hợp lý về lạm dụng trẻ em, điều dưỡng báo cáo cá nhân và kịp thời; sự không đồng ý của bác sĩ hoặc người giám sát không loại bỏ nghĩa vụ. Tại sao các lựa chọn khác sai Hỏi điều dưỡng trưởng quyết định (lựa chọn 2) hấp dẫn vì quy trình thường là báo cáo lên cấp trên khi bất đồng với bác sĩ, nhưng báo cáo là nghĩa vụ pháp lý cá nhân không thể ủy thác lên trên, và quyết định đó sẽ trì hoãn việc báo cáo. Hỏi bác sĩ xem xét lại trước (lựa chọn 3) hấp dẫn vì hợp tác thường được ưu tiên, nhưng bác sĩ đã đánh giá các vết bầm là do tai nạn, và báo cáo của điều dưỡng không phụ thuộc vào sự đồng ý của bác sĩ. Hoàn thành hướng dẫn xuất viện (lựa chọn 4) tuân theo chỉ định, nhưng cho trẻ về nhà mà không báo cáo sẽ khiến trẻ chưa biết di chuyển với các vết bầm không giải thích được không được bảo vệ. Tài liệu tham khảo 1Child Welfare Information Gateway (U.S. Children's Bureau)Người có nghĩa vụ báo cáo phải báo cáo nghi ngờ hợp lý về lạm dụng trẻ em; nghĩa vụ là cá nhân 2CDC: About Child Abuse and NeglectĐịnh nghĩa và nhận biết lạm dụng thể chất trẻ em ## Tình huống lâm sàng Tình huống Một trẻ 4 tháng tuổi chưa biết lật có vết bầm ở má và một hàng vết bầm hình bầu dục trên cánh tay, lời giải thích của người mẹ đã thay đổi giữa lúc phân loại và lúc phỏng vấn với bác sĩ, và bác sĩ đã ra lệnh xuất viện. ## Khái niệm chính - **Mandated reporter** — Một chuyên gia, bao gồm điều dưỡng, người có nghĩa vụ cá nhân và pháp lý phải báo cáo nghi ngờ hợp lý về lạm dụng hoặc bỏ bê trẻ em. - **Sentinel injury** — Một tổn thương nhỏ có thể nhìn thấy như vết bầm ở trẻ chưa biết di chuyển có thể báo hiệu lạm dụng và dẫn đến tổn hại nghiêm trọng hơn. - **Reasonable suspicion** — Ngưỡng pháp lý để báo cáo lạm dụng trẻ em; không cần bằng chứng hoặc chẩn đoán xác nhận. ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._